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A proposito di ictus..Un pò di semeiologia..

Fonte: JAMA. 2010;303(22):2280-2286.

E' noto a tutti che i due fondamentali tipi di stroke sono quello ischemico e quello emorragico. E' altrettanto noto a tutti che l'imaging mediante TAC o RM è il gold standard per la differenziazione del tipo di stroke. Tuttavia, l'accuratezza della semeiotica al letto del paziente non è mai stata sistematicamente esaminata. Gli Autori hanno pertanto rivisitato 19 studi per un totale di 6.438 pazienti di cui 1.528 con stroke emorragico (24%). Si è visto che diversi aspetti semeiologici incrementano la possibilità di stroke emorragico: lo stato di coma (likelihood ratio [LR], 6.2; 95% CI, 3.2-12), la rigidità nucale (LR, 5.0; 95% CI, 1.9-12.8), lo stato epilettico accompagnato da deficit neurologici (LR, 4.7; 95% CI, 1.6-14), la pressione arteriosa diastolica > 110 mmHg (LR, 4.3; 95% CI, 1.4-14),  il vomito (LR, 3.0; 95% CI, 1.7-5.5) e la cefalea (LR, 2.9; 95% CI, 1.7-4.8). Altri aspetti semeiologici, invece, diminuiscono la probabilità di emorragia intracranica: la cervicalgia (cervical bruit) (LR, 0.12; 95% CI, 0.03-0.47) e pregressi TIA (LR, 0.34; 95% CI, 0.18-0.65). Uno score Siriraj maggiore di 1 aumenta il rischio di stroke emorragico (LR, 5.7; 95% CI, 4.4-7.4) mentre se inferiore a -1 ne decrementa la probabilità (LR, 0.29; 95% CI, 0.23-0.37). Nondimeno molti pazienti con stroke non presentano i sintomi precedentemente descritti e circa il 20% hanno uno score Siriraj compreso tra 1 e -1, poco utile per fare diagnosi (LR, 0.94; 95% CI, 0.77-1.1). In conclusione, in pazienti con stroke, alcuni aspetti semeiologici aumentano la probabilità di stroke emorragico o ischemico; tuttavia, nessuno di questi, presi singolarmente o insieme, hanno una potenza tale da far porre una diagnosi di certezza ottenibile solamente mediante la neuroimaging.

Titolo originale: Does This Patient Have a Hemorrhagic Stroke?Clinical Findings Distinguishing Hemorrhagic Stroke From Ischemic Stroke
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