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L'uso di ossigeno nei pazienti con infarto miocardico e’ utile o dannoso?

Fonte: Syst Rev 2010.

Secondo i dati del Database di Cochran non vi è alcuna prova conclusiva per sostenere l'uso di routine di ossigeno per via inalatoria nei pazienti con infarto miocardico acuto; in effetti, la revisione dei dati disponibili suggerisce che l'ossigeno potrebbe essere dannoso. Gli autori hanno valutato i risultati di tre studi clinici randomizzati che coinvolgono 387 pazienti  con infarto miocardico acuto (IM). I risultati hanno mostrato che l'uso dell'ossigeno è stato associato con un rischio relativo di morte di 2,88 (95% CI 0,88-9,39) nell'analisi intention-to-treat e 3,03 (95% CI 0,93-9,83) nei pazienti con infarto miocardico confermato. Gli autori commentano che le linee guida raccomandano l'uso di ossigeno solo sulla base del parere degli esperti; in realtà l'uso di ossigeno non è basato sull'evidenza e ci sono addirittura esperienze  in cui è risultato nocivo. Se l'ossigeno fosse introdotto oggi come un nuovo trattamento, non sarebbe accettato, in quanto non esistono dati a sostegno della sua utilizazione. Non è noto  come l'ossigeno possa causare danni, ma alcuni studi hanno suggerito che la somministrazione di dosi elevate di O2  potrebbe causare uno spasmo  delle arterie coronarie e fare aumentare le dimensioni dell'infarto. Gli autori concludono che ci sarebbe bisogno di un ampio studio clinico con circa 10.000 pazienti in ciascun gruppo per risolvere la questione; il progetto non è semplice per vari motivi: in primis perché l'uso di ossigeno è diventato così di routine tanto che oggi viene dato al 98% dei pazienti con infarto miocardico, di solito in ambulanza; che potrebbe essere difficile convincere i medici ad arruolare pazienti non in trattamento; inoltre l'ossigeno non è un soggetto sexy, se fosse una tecnologia nuova di zecca, ci sarebbe probabilmente molto più interesse.        

Cabello JB, Burls A, Emparanza JI, et al. Oxygen therapy for acute myocardial infarction. Cochrane Database Syst Rev 2010; http://www.cochrane.org/cochrane-reviews.

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