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Warfarin, aspirina e clopidogrel in pazienti con FA: quale è il rischio di sanguinamento?

Fonte: Arch Intern Med 2010:170:1433-41

Spesso i pazienti con fibrillazione atriale (FA) richiedono anticoagulazione e antiaggregazione piastrinica, ma i dati sul rischio di sanguinamento derivanti dalla terapia combinata sono limitati. E' stato condotto uno studio di coorte usando registri nazionali per identificare tutti i pazienti danesi sopravvissuti a prima ospedalizzazione per FA tra il 1 gennaio 1997 e il 31 dicembre 2006 e la loro terapia post-dimissione con warfarin, aspirina, clopidogrel o combinazioni differenti di questi farmaci. Sono stati usati modelli a rischi proporzionali di Cox per stimare i rischi di sanguinamento fatale e non fatale. In totale, 82.854 su 118.606 pazienti (69,9%) sopravvissuti dopo ospedalizzazione per FA avevano almeno una prescrizione di warfarin, aspirina o clopidogrel dopo la dimissione. Durante un follow-up medio (deviazione standard) di 3,3 (2,6) anni, 13.573 pazienti (11,4%) avevano sperimentato sanguinamento fatale o non fatale. Il tasso di incidenza di sanguinamenti era più alto per la terapia di associazione con clopidogrel e warfarin (13,9% per anno-paziente) e per la terapia tripla (15,7% per anno-paziente). Usando la monoterapia con warfarin come riferimento, l'hazard ratio (IC al 95%) per l'end point combinato era 0,93 (0,88-0,98) per aspirina, 1,06 (0,87-1,29) per clopidogrel, 1,66 (1,34-2,04) per aspirina-clopidogrel, 1,83 (1,72-1,96) per warfarin-aspirina, 3,08 (2,32-3,91) per warfarin-clopidogrel e 3,70 (2,89-4,76) per warfarin-aspirina-clopidogrel. Nei pazienti con FA tutte le combinazioni di warfarin, aspirina e clopidogrel sono associate ad un aumento del rischio di sanguinamento fatale o non fatale. La terapia doppia con warfarin e clopidogrel e la terapia tripla comportano un rischio tre volte più alto rispetto alla monoterapia con warfarin.

RISK OF BLEEDING WITH SINGLE, DUAL, OR TRIPLE THERAPY WITH WARFARIN, ASPIRIN, AND CLOPIDOGREL IN PATIENTS WITH ATRIAL FIBRILLATION
Hansen ML, Sørensen R, Clausen MT, et al.
Arch Intern Med 2010; 170:1433-41

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