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Trapianto di polmone e fibrillazione atriale

Fonte: European Heart Journal Volume31, Issue22Pp. 2774-2782.

La base dell'ablazione transcatetere per la fibrillazione atriale (FA) è l'isolamento elettrico della vena polmonare (PVI). La FA post-PVI è una limitazione importante della procedura. La chirurgia nel trapianto di polmone singolo (SLT) o doppio (DLT) comporta un 'taglia e cuci' della vena polmonare con antrali isolamento elettrico analogo a un approccio basato su catetere e fornisce l'opportunità di valutare l'efficacia di una durevole PVI. Un totale di 327 pazienti con trapianto di polmone sono stati confrontati con 201 controlli non sottoposti a trapianto di chirurgia toracica (THR) tra il 1998 e il 2008. L'analisi è stata diretta all'incidenza di FA "precoce" post-operatoria e FA "tardiva". I fattori di rischio per lo sviluppo di FA tardiva sono stati analizzati usando l'analisi di regressione. In acuto, nel post-operatorio, la FA è stata più frequente nel post-trapianto polmonare: DLT 58/200 (29%) e SLT 36/127 (28%) vs THR 28/201 (13,9%), P <0.001 osservata a 4.7 ± 5.0 giorni in DLT, 3,4 ± 2,5 giorni dopo la SLT, e 7,4 ± 11,2 giorni nel gruppo THR (P <0,001). Con una media al follow-up di 5,4 ± 2,9 anni di comparsa di FA tardiva che si è verificata in 1 / 200 (0,5%) in DLT vs 16/127 (12,6%) in SLT e 23/201 (11,4%, P <0,001) nel gruppo THR. L'analisi di sopravvivenza con il modello di Kaplan-Meier ha dimostrato l'associazione di DLT con la libertà a lungo termine da FA. In conclusione, DLT ma non SLT permette la libertà a lungo termine da FA nonostante una incidenza simile di ricorrenza di FA nel post-operatorio precoce. Questo conferma il ruolo critico delle vene polmonari nella patogenesi della fibrillazione atriale e l'importanza di un efficace isolamento elettrico delle vene polmonari come base nelle strategie per la prevenzione a lungo termine di FA.

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