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Chi, come e quando per il dabigatran... un pò in anticipo alcuni consigli pratici...

Fonte: Comunicato ufficiale Boehringer Ingelheim Mercoledì 3 novembre.

Dabigatran è disponibile nelle farmacie degli Stati Uniti e Canada a partire da Novembre di quest'anno per ridurre il rischio di embolia sistemica e di ictus nei pazienti con fibrillazione atriale non valvolare. Tutti noi medici che hanno aspettato decenni per una alternativa all'uso del warfarin ora hanno una serie di domande su come usare il farmaco. Alcuni utili consigli sull'uso del farmaco sono stati recentemente forniti dal dottor Michael Ezekowitz (Lankenau Institute for Medical Research, Wynnewood, PA), co-ricercatore dello studio RE-LY. Come effettuare lo swich da warfarin a dabigatran? Il passaggio dei pazienti trattati con il Coumadin a dabigatran è relativamente facile. Se l'INR è 2 o meno, è possibile passare immediatamente a dabigatran, ricordando che il farmaco deve essere assunto due volte al giorno con assunzione di cibo o qualcosa da bere. Il Dabigatran diventa terapeutico in un range variabile tra 30 minuti e due ore dalla somministrazione orale, quindi è abbastanza immediato. Cosa succede se un paziente si dimentica l'assunzione di una dose? I pazienti andrebbero molto ben motivati alla compliance del farmaco. Se si salta una dose, in genere quello che viene consigliato è che la dose successiva vada assunta entro le sei ore successive. Se si accorge dopo questo tempo meglio passare direttamente all'assunzione successiva. Quanto tempo dopo l'interruzione dell'assunzione del farmaco si deve aspettare per eseguire un intervento chirurgico?: In generale, se si tratta di chirurgia elettiva e il paziente ha la funzione renale normale, è consigliabile perdere due dosi del farmaco. Se la funzione renale è anormale, egli dovrebbe perdere tre e forse quattro dosi di dabigatran (2 giorni). Si ricorda che l'FDA ha approvato anche dabigatran 75 mg due volte al giorno per pazienti con clearance della creatinina compresa tra 15 e 30 [ml / min]. In caso di sanguinamento? Se un paziente sanguina, la prima cosa da fare è interrompere il farmaco. La seconda cosa consigliabile è, dove possibile, applicare misure locali. In caso di emorragia severa (che si è verificata in 1 paziente sui 18.113 studiati nello studio RE-LY), è possibile dializzare il paziente, perché dabigatran è dializzabile. Non esiste un antidoto specifico. E se al paziente è stato appena posizionato uno stent a eluizione di farmaco (DES) e quindi in trattamento con aspirina e clopidogrel? Circa l'8% dei pazienti dello studio RE-LY erano in trattamento con clopidogrel. L'uso concomitante del clopidogrel non rappresenta una controindicazione all'uso di dabigatran. Nello studio RE-LY, nel suo complesso, c'è stato un vantaggio riguardo al sanguinamento nel gruppo dabigatran, rispetto a warfarin, in particolare per le emorragie intracraniche. Tuttavia, questa è una domanda cruciale che deve essere ancora definitivamente affrontata.

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