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Tronco Comune non protetto: angioplastica con sirolimus-stent o by-pass?

Fonte: J Am Coll Cardiol, 2011; 57:538-545.

In pazienti con TCNP (tronco commune non protetto), la PTCA (angioplastica coronarica) con stent a rilascio di sirolimus si è dimostrata non inferiore al BPAC (By-Pass Aorto Coronarico) per libertà da eventi avversi maggiori a 12 mesi, ma tale dato era influenzato da una maggiore necessità di ripetere l’intervento nei pazienti sottoposti a PTCA rispetto al BPAC. Con l’obiettivo di confrontare l’efficacia degli stent a rilascio di sirolimus versus BPAC in pazienti con TCNP, il dott. Enno Boudriot (University of Leipzig–Heart Center, Leipzig, Germany) ed i suoi colleghi hanno strutturato uno studio prospettico, multicentrico in cui hanno selezionato 201 pazienti con malattia del TC: 100 randomizzati a stent con rilascio di sirolimus e 101 a BPAC utilizzando prevalentemente graft arteriosi. L'end point primario era la non-inferiorità clinica in termini di libertà da eventi cardiaci avversi maggiori, come la morte cardiaca e infarto miocardico, e la necessità di rivascolarizzazione del TC a 12 mesi. L'end point primario è stato raggiunto nel 13,9% dei pazienti dopo un intervento chirurgico, rispetto al 19,0% dopo PTCA (p=0.19) a sostegno della non inferiorità nelle due metodiche, ma la PTCA era inferiore al BPAC per necessità di ripetere l’intervento di rivascolarizzazione (5.9% in pz con PTCA vs. 14.0% in pz con BPAC). Inoltre, le complicanze dopo il BPAC, inclusi 2 stroke, erano meggiori dopo chirurgia (4% vs. 30%; p<0.001), mentre il periodo libero da angina era sovrapponibile nei 2 gruppi (p = 0.33).

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