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Studio OSCAR: la scelta dell’antipertensivo deve essere guidata dalla malattia di base

Fonte: American College of Cardiology, 60° Scientific Session 2011, New Orleans.

Un nuovo sudio presentato al College of Cardiology ha dimostrato che nei pazienti anziani ipertesi, la combinazione di un recettore dell’angiotensina (ARB) e un calcioantagonista sembra essere altrettanto efficace di un sartano da solo ad elevata dose. I calcio antagonisti (CCB) sono statI generalmente raccomandati come trattamento di prima linea per l'ipertensione neI pazienti anziani, ma anche gli ARB hanno dimostrato di essere di beneficio in questa popolazione, ad esempio, nello SCOPE study e nel CASE-J, un altro studio giapponese, condotto in pazienti anziani, un CCB e un ARB erano ugualmente efficaci nella prevenzione della morbilità e morbilità cardiovascolare. Sebbene i due approcci hanno dimostrato l'equivalenza nella popolazione generale dello studio, quando sono stati esaminati i i sottogruppi quelli con preesistente malattia cardiovascolare si giovavano piu’ della combinazione di ARB più CCB che sulle alte dosi ARB, indicando che i medici dovrebbero considerare la malattia di base dei pazienti prima di decidere per quale tipo di terapia anti-ipertensiva optare. In OSCAR, gli autori hanno arruolato 1.164 anziani pazienti ipertesi con ipertensione di eta’ compresa tra 65 e 84 anni, con un'età media di 74 anni in 134 centri di tutto il Giappone. Per essere inclusi, i pazienti devono essere stati incapaci di gestire i valori di pressione e (pressione sistolica > 140 mmHg, pressione diastolica > 90 mmHg con dosaggio standard (20 mg al giorno) in monoterapia con l'ARB olmesartan e doveva avere almeno uno dei seguenti fattori di rischio: malattia cerebrovascolare, malattia cardiaca, malattia vascolare o diabete mellito tipo 2. I pazienti sono stati randomizzati a dosi elevate olmesartan (40 mg al giorno; n = 578) o una dose standard di un CCB (o amlodipina) in combinazione con olmesartan 20-mg/day (n = 586). L'aggiunta di altri farmaci antipertensivi, con l'eccezione di ARB, ACE-inibitori e CCB, è stato consentito se BP rimaneva incontrollata. L'end point primario composito era rappresentato da eventi cardiovascolari, tra cui la malattia cerebrovascolare, malattia coronarica (CAD), insufficienza cardiaca, altre malattie aterosclerotiche, complicanze del diabete, e il deterioramento della funzione renale e la morte per tutte le cause. Anche se la pressione arteriosa era adeguatamente controllata in entrambi i gruppi, la terapia di combinazione ha ridotto BP di una percentuale molto superiore alla alte dosi ARB (pressione sistolica inferiore 2,4 mmHg [p=0,0,315] e diastolica 1,7 mmHg più bassa p=0,0,24),ma non vi era alcuna differenza significativa generale tra i  due bracci di trattamento in termini di end point primario; 48 eventi si sono verificati nel gruppo di combinazione contro il 58 nel gruppo ad alto dosaggio-ARB (hazard ratio 1,21, p = 0,1717). Ma per quanto riguarda i sottogruppi, quelli con preesistente malattia cardiovascolare sembra beneficiare maggiormente dalla combinazione di trattamento; quelli nel braccio con alta-dose-ARB avevano significativamente più eventi cardiovascolari e di morte di quelli nel braccio di associazione (HR = 1,63, p = 0,02,61). "Lo studio OSCAR fornisce la prima prova che dimostra che una dose standard di associazione ARB più CCB è superiore ad alte dosi ARB nella riduzione di eventi avversi nei pazienti anziani ipertesi con malattia cardiovascolare".

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