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Crisi ipertensiva e coagulazione

Fonte: Journal of Hypertension:  May 2011 - Volume 29 - Issue 5 - p 922-927.

La crisi ipertensiva è un fenotipo estremo di ipertensione con complicanze trombotiche relate all’ipertensione stessa. Questo è più evidente nei pazienti con crisi ipertensiva affetti da retinopatia avanzata e microangiopatia trombotica (TMA). Questo studio ha esaminato se la crisi ipertensiva complicata da retinopatia avanzata è associata a disfunzione endoteliale, attivazione piastrinica, generazione di trombina e diminuzione dell'attività fibrinolitica. Inoltre, è stata testata l'associazione tra questi cambiamenti procoagulanti e lo sviluppo di TMA e disfunzione d'organo. Sono stati valutati molti mediatori chiave della coagulazione in 40 pazienti con crisi ipertensiva con e senza retinopatia e paragonati con 20 controlli normotesi paragonabili per età, sesso ed etnia. I livelli di P-selectina solubile erano più alti nei pazienti con crisi ipertensiva rispetto ai controlli, indipendentemente dalla presenza o assenza di retinopatia. I livelli del fattore di von Willebrand (VWF), del propeptide VWF, il frammento di protrombina 1 + 2 e i complessi plasmina-antiplasmina erano significativamente più alti nei pazienti con crisi ipertensiva e retinopatia rispetto ai controlli normotesi, mentre nei pazienti senza retinopatia solo il propeptide VWF era significativamente più alto. Il VWF, il propeptide VWF, il fattore tissutale solubile, il frammento di protrombina 1 + 2  e complessi plasmina-antiplasmina erano positivamente associati a indicatori di TMA e di disfunzione renale. In conclusione, la crisi ipertensiva con retinopatia conferisce uno stato protrombotico caratterizzato da disfunzione endoteliale, attivazione piastrinica e generazione di trombina aumentati con attività fibrinolitica aumentata. I cambiamenti osservati nei sistemi protrombotici e antitrombotici possono contribuire al rischio di complicanze ischemiche ed emorragiche in questo fenotipo di ipertensione estrema.

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