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Sartano+ACE-inibitore o doppia dose di sartano nei pazienti ipertesi con proteinuria?

Fonte: Journal of Hypertension 2011, 29:1228-1235.

L'obiettivo di questo studio era valutare se l'aumento della dose di un antagonista del recettore dell'angiotensina II offra benefici tanto quanto l’associazione di sartano e ACE-inibitore in termini di controllo della pressione arteriosa e di albuminuria nei pazienti ipertesi con proteinuria. Sono stati arruolati 20 pazienti ipertesi con nefropatia proteinurica e funzione renale ridotta in uno studio randomizzato, prospettico in aperto, di 12 mesi, a triplo-crossover, per confrontare gli effetti di una dose normale di losartan (100 mg qd - LOS100) vs una dose elevata di losartan (100 mg bid - LOS200) vs Losartan 100 mg qd associati a lisinopril 20 mg q.d. ( LOS100 + LIS20). Ogni trattamento è stato somministrato per 8 settimane con un run-in iniziale di 4 settimane e 2 settimane di wash-out tra ciascuna fase del trattamento. L’albuminuria e la pressione arteriosa (sia delle 24 h che in ambulatorio) sono state misurati all’inizio e al termine di ogni periodo di trattamento. Rispetto al pre-trattamento, La pressione sistolica e diastolica delle 24 ore veniva ridotta rispettivamente del 10/5 ±7/4 mmHg con LOS100, 13/6±12/5 mmHg con LOS200 e 19/9±15/8 mmHg con LOS100+LIS20. L’albuminuria è diminuita significativamente con LOS100 e in misura ancora maggiore con LOS200 e LOS100+LIS20. La combinazione ha avuto un impatto maggiore in pazienti con proteinuria basale elevata, tuttavia, l'alta dose di losartan è stata meglio tollerata rispetto la combinazione. In conclusione, l’aumento della dose di losartan da 100 mg una volta al giorno a 100 mg due volte al giorno permette di ottenere una maggiore riduzione della PA e della proteinuria ed è meglio tollerato rispetto la cominazione con lisinopril, anche se il dosaggio più alto sembra essere leggermente meno efficace della combinazione in pazienti con proteinuria marcata.

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