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La fibrillazione atriale in donne sane e giovani aumenta il rischio di mortalità

Fonte: JAMA 2011; 305: 2080-2087.

Donne sane giovani che sviluppano un episodio di fibrillazione atriale (AF) hanno un aumentato rischio di morte rispetto a donne con simili caratteristiche che non hanno AF, secondo i nuovi risultati che coprono 15 anni di follow-up dal Women's Health Study (WHS). Per lo studio attuale, pubblicato data l 25 maggio 2011 su Journal of American Medical Association , i ricercatori hanno analizzato i risultati di 34 722 soggetti di età compresa tra i 49 ei 59 partecipanti al Women's Health Study, che erano liberi da AF e da malattia cardiovascolare al basale. Durante un follow-up mediano di 15,4 anni, 1011 donne hanno sviluppato fibrillazione atriale. Quelle donne che hanno sviluppato AF avuto un aumento del rischio di mortalita’ tutte le cause, e di mortalità cardiovascolare e non cardiovascolare rispetto alle donne che non hanno sviluppato fibrillazione atriale.

I tassi di mortalità per 1000 persone-anno per le donne che hanno sviluppato AF vs quelli che non hanno sviluppato AF

Risultato

AF

No AF

Rettificato h rapporto azard (95% CI)

Tutti le cause di mortalità

10.8

3.1

2.14 (1.64-2.77)

CV mortalità

4.3

0.57

4.18 (2.69-6.51)

Non- mortalità CV

6.5

2.5

1.66 (1.19-2.30)

Anche se le donne in questo studio non avevano una nota malattia cardiovascolare al basale, c'era qualche caso di ipertensione e diabete nella popolazione valutata. Circa il 44% della popolazione soffriva di ipertensione al momento dell'arruolamento e il 72% soffriva di ipertensione al momento dello sviluppo AF. Nessuna delle 74 donne con un solo episodio di FA in questo studio è morta o ha avuto un ictus durante un follow-up mediano di oltre sette anni e solo due hanno sviluppato insufficienza cardiaca. Gli autori fanno notare che anche se questo rappresenta il maggior potenziale campione di donne affette da singolo episodio di AF finora comunicati, il numero è ancora troppo piccolo e il follow-up non è sufficientemente lungo per trarre conclusioni definitive sui risultati a lungo termine. Ma essi aggiungono che questi dati sono coerenti con le osservazioni precedenti che unsingolo episodio di AF può essere una malattia benigna, almeno nel breve termine. In un editoriale di accompagnamento il dottor Yoko Miyasaka comenta che questi risultati confermano che i medici dovrebbero essere aggressivi nella diagnosi e nel trattamento della fibrillazione atriale in individui in apparenza sani. Tuttavia, osservando che nella coorte WHS, quasi la metà delle donne che hanno successivamente sviluppato AF soffriva di ipertensione, un terzo aveva ipercolesterolemia e il 9% erano fumatrice correnti al basale, gli autori dell’editoriale sollevano la questione se queste donne possono essere considerati "sane", anche se essi sono libera da eventi noti cardiovascolari al basale. Esse sottolineano del resto che, mentre studi ecocardiografici standardizzati non sono stati effettuati in tutte le donne con AF nello studio, nel sottogruppo per i quali erano disponibili i dati ecocardiografici, erano comuni anomalie strutturali: il 41% ha un atrio sinistro ingrandito al momento della diagnosi di AF e il 32% presenta ipertrofia ventricolare sinistra, il che suggerisce che le donne che avevano sviluppato AF preesistente substrati strutturali per questa aritmia.

Conen D, Chae CU, Glynn RJ, et al. Risk of death and cardiovascular events in initially healthy women with new-onset atrial fibrillation. JAMA 2011; 305:2080-2087

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