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Deficit diastolico, cardiopatia ischemica e fibrillazione atriale.. Che bel trio!

Fonte: American Journal of Cardiology Volume 107, Issue 12 , Pages 1738-1743, 15 June 2011.

I meccanismi aritmici atriali in un contesto di ischemia miocardica e di infarto miocardico non sono mai stati caratterizzati con precisione. Certo è che l'infarto miocardico (IMA) si accompagna sempre ad alterazioni diastoliche del riempimento ventricolare che, a loro volta, possono portare, se particolarmente severe, ad un aumento della pressione atriale sinistra che può indurre un rimodellamento atriale precoce, promuovendo in tal modo l'insorgenza di aritmie atriali quali la fibrillazione atriale. Questo studio ha coinvolto 1.169 pazienti ricoverati per IMA, con una determinazione del pattern di riempimento ventricolare sinistro (era definito pattern restrittivo se E/A>1.5 e Dec Time<130 msec). I pazienti sono stati seguiti per 6 mesi post-IMA, mettendo in correlazione l'eventuale insorgenza di fibrillazione atriale (FA) con il pattern di riempimento restrittivo (RFP). Di tutto il campione preso in esame, 110 pazienti (9.4%) hanno avuto almeno un episodio di FA (il 19.6% e il 7.5% in pazienti con e senza RFP rispettivamente, p<0.0001). L'RFP è stato associato ad un hazard ratio di 2.72 per FA (95% IC: 1.83-4.05, p<0.0001). La presenza di RFP è stata associata ad un significativo aumento di FA, a prescindere dalla funzione contrattile (rispettivamente hazard ratio 2.14, 95% IC: 1.09-4.20, p=0.03 per EF>45% e hazard ratio 2.80, 95% IC: 1.63-4.82, p<0.0001 per EF inferiori). In conclusione, l'insorgenza di un severo deficit diastolico è stato associato ad un significativo aumento di aritmie da fibrillazioni atriali, suggerendo che elevate pressioni di riempimento ventricolari sinistre possono contribuire non poco all'insorgenza di FA nell'IMA. 

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