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Modello Diamond–Forrester: valido o no nel dolore toracico?

Fonte: European Heart Journal Volume 32, Issue 11 Pp. 1316-1330.

L'obiettivo era quello di validare, aggiornare ed estendere il modello di Diamond–Forrester per la stima della probabilità di malattia coronarica ostruttiva (CAD) in una coorte di pazienti rappresentativa della realta' attuale. Sono stati raccolti prospetticamente i dati di 14 ospedali su pazienti con dolore toracico senza storia di CAD e sottoposti a coronarografia convenzionale (ACC). L'outcome primario era CAD ostruttiva, definita come stenosi ≥ 50% in uno o più vasi alla ACC. La validità del modello di Diamond-Forrester è stata valutata mediante diagrammi di calibrazione, taratura-in-the-large, e ricalibrazione in regressione logistica. Il modello è stato successivamente aggiornato e ampliato dalla revisione del valore predittivo di età, sesso e tipo di dolore toracico. L'efficacia diagnostica è stata valutata calcolando l'area sotto la curva caratteristica (C-statistic) ed è stata determinata la riclassificazione. Sono stati inclusi 2.260 pazienti, di cui 1.319 avevano CAD ostruttiva alla CCA. I dati di controllo hanno dimostrato una sovrastima della probabilità di CAD, specialmente nelle donne. I modelli aggiornati hanno dimostrato un C-statistic di 0,79 (95% CI 0,77-0,81) e 0,82 (95% CI 0,80-0,84), rispettivamente. Il 16% degli uomini e il 64% delle donne sono stati correttamente riclassificati. La probabilità di CAD ostruttiva prevista va dal 10%, per donne di 50 anni con dolore toracico atipico, fino a 91% per uomini di 80 anni con dolore toracico tipico. Le prognosi sono diverse negli ospedali a causa delle differenze nella prevalenza delle patologie di base. Tali risultati suggeriscono che il modello Diamond–Forrester sopravvaluta la probabilità di CAD in particolare nelle donne.

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