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Valvola Mitrale: l'approccio mini-invasivo è più costo-efficace rispetto alla sternotomia tradizionale

Fonte: J Thorac Cardiovasc Surg. 2011 Jun 10. [Epub ahead of print].

Queste sono le conclusioni a cui sono giunti i ricercatori coordinati da Alexander Iribarne, della Columbia University Medical Center di New York. Lo scopo di questo studio era di confrontare il costo e l'efficacia della minitoracotomia rispetto alla sternotomia tradizionale nella chirurgia della valvola mitrale (MVS). Dal 1° gennaio 2003 al 31 dicembre 2008, un totale di 847 pazienti sono stati sottoposti a MVS. Sono state valutate 22 variabili cliniche per generare una coorte di 434 pazienti (217 coppie). Costi diretti e indiretti dal punto di vista dell'ospedale sono stati ottenuti retrospettivamente. Il totale dei costi ospedalieri sono stati ulteriormente stratificati in 13 categorie standard di fatturazione istituzionali. Inoltre, sono stati ottenuti i dati sulla morbilità, mortalità, il tipo di dimissione, i ricoveri ospedalieri entro 1 anno e la libertà da reintervento. Rispetto al sternotomia tradizionale, la minitoracotomia era associata ad un costo ospedaliero medio totale inferiore di $ 9.054 ± 3.302 dollari (p=0,006), principalmente da una riduzione dei costi diretti (P=0,003) rispetto ai costi indiretti (P=0,06). Tra le 13 categorie di fatturazione, la minitoracotomia era associata ad una significativa riduzione dei costi di imaging cardiaco (p=0,004), di esami di laboratorio (P=0,005), di degenza e cura (P=0,001) e di radiologia (P=0,002). Più pazienti nel gruppo della minitoracomia hanno richiesto una intubazione per più di 72 ore (P=0,019), ma non ci sono differenze in termini di morbilità o di sopravvivenza a lungo termine (P=0,334). Una percentuale più elevata di pazienti del gruppo della minitoracotomia sono stati dimessi direttamente a casa (p=0,018) e una percentuale più elevata di pazienti con toracotomia tradizionale ha richiesto una riammissione entro 1 anno (p=0,023). Non ci sono state differenze nella libertà da reintervento tra i gruppi (p=0,574). Con pari efficacia in una serie di misure e costi inferiori rispetto a sternotomia tradizionale, la minitoracotomia rappresenta un risparmio di costi nella MVS.

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