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I benefici della CRT sono attenuati nei pazienti con fibrillazione atriale

Fonte: Heart Rhythm 2011: 8, 7, 1088-1094.

Questo è il risultato a cui è giunto il gruppo di ricercatori coordinati dal dott. Stephen B. Wilton, dell’Università di Calgary, Canada. Partendo dal presupposto che non è chiaro se i benefici osservati con la terapia di risincronizzazione cardiaca (CRT) sono simili in pazienti in ritmo sinusale rispetto a quelli con fibrillazione atriale (FA) e, inoltre, se è opportuno, per i pazienti con FA, eseguire una ablazione nodale atrioventricolare (AVN) pre CRT, i ricercatori hanno confrontato gli outcome (morte, non risposta alla CRT, variazioni del ventricolo sinistro (LV) la qualità della vita e walking) nei pazienti con e senza FA che hanno ricevuto CRT e hanno anche valutato l'influenza di una ablazione AVN sugli outcome. È stata eseguita una revisione sistematica di 23 studi osservazionali in cui è stata eseguita una CRT: sono stati valutati, in media per 33 mesi, 7.495 pazienti di cui il 25,5% affetti da FA. La FA è stata associata ad un aumentato rischio di non risposta alla CRT (34,5% vs 26,7%; rischio relativo [RR] 1,32, IC 95% 1,12, 1,55, P=0,001) e ad una maggiore mortalità per qualsiasi causa (10,8 % vs 7,1% all'anno, RR 1,50, IC 95%: 1,08, 2,09, P=0,015). La presenza di FA è stata anche associata ad un inferiore miglioramento della qualità di vita, della distanza percorsa al walking test, e del volume telesistolico del ventricolo sinistro, ma non della frazione di eiezione. Tra i pazienti con fibrillazione atriale, l’ablazione AVN sembra avere un effetto favorevole con un minor rischio di non risposta clinica (RR 0,40, 95% CI 0,28, 0,58, P<0.001) e un ridotto rischio di morte.

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