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Confronto dell’intervento chirurgico di bypass coronarico con stent a rilascio di farmaco

Fonte: European Heart Journal Volume32, Issue17Pp. 2125-2134.

Il SYNTAX è uno studio randomizzato, prospettico, che ha coinvolto 85 centri clinici (n=1800). I pazienti LM (intervento sul ramo principale sinistro) e/o 3VD (malattia trivasale) sono stati randomizzati se erano trattabili in modo indifferente o a PCI o a by-pass (CABG); in caso contrario, sono stati inseriti in un registro. I pazienti nel gruppo randomizzato hanno avuto un follow-up di 5 anni. A 3 anni, i pazienti sono stati rivalutati per i principali eventi avversi cardiaci e cerebrovascolari [MACCE: rivascolarizzazione morte, ictus, infarto del miocardio (MI) e nuova rivascolarizzazione; CABG 20,2% vs PCI 28,0%, p<0,001], nuova rivascolarizzazione (10,7 vs 19,7% rispettivamente, P<0,001), e MI (3,6 vs 7,1% rispettivamente, p=0,002) erano elevate nel braccio PCI. I risultati dell'end point composito di sicurezza (morte / ictus / infarto miocardico 12,0 vs 14,1%, P=0,21) e ictus da solo (3,4 vs 2,0%, P=0,07) non sono risultati significativamente differenti tra i gruppi di trattamento. Non sono risultati significativamente differenti nemmeno l'incidenza di eventi avversi maggiori cardiaci e cerebrovascolari tra i bracci nel sottogruppo LM (22,3 vs 26,8%, P=0,20), ma sono risultati più alti con PCI nel sottogruppo 3VD (18,8 vs 28,8%, p<0,001). A 3 anni, MACCE era significativamente maggiore nel gruppo PCI rispetto ai pazienti trattati con CABG. Nei pazienti meno complessi (punteggio SYNTAX basso per terzili 3VD o basso / intermedio per i pazienti LM), la PCI è una metodica di rivascolarizzazione accettabile, anche se sarebbe necessario effettuare studi a più lungo follow-up per confrontare queste strategie di rivascolarizzazione.

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