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PCI primaria: meglio enoxaparina o eparina non frazionata?

Fonte: The Lancet, Volume 378, Issue 9792, Pages 693 - 703, 20 August 2011 doi:10.1016/S0140-6736(11)60876-3.

L’enoxaparina (EN) confrontata con l’eparina non frazionata (ENF) riduce significativamente gli outcomes clinici ischemici senza differenze in termini di sanguinamenti e di successo della procedura, migliorando invece i benefici clinici in pazienti sottoposti a PCI (intervento coronarico percutaneo) primaria. Queste sono le conclusioni dell’ATOLL (STEMI Treated With Primary Angioplasty and Intravenous Lovenox or Unfractionated Heparin), un trial randomizzato in aperto in cui il Prof. Gilles Montalescot ed i suoi colleghi si sono proposti di confrontare i risultati della somministrazione endovenosa della EN (0,5 mg/kg) rispetto all’ENF (0,5 mg/kg) in pazienti con STEMI sottoposti a PCI primaria. I pazienti che avevano ricevuto anticoagulanti prima della randomizzazione erano stati esclusi. Dei 910 pazienti inclusi nello studio, 450 randomizzati ad EN e 460 aENF, l'end point primario (l’incidenza di morte a 30 giorni, l’incidenza di complicanze dell’IM (infarto miocardico), fallimento della procedura o sanguinamenti maggiori), si è verificato nel 28% (n=126) del gruppo EN versus il 34%( n=155) dei pazienti trattati con ENF (p=0,06); ed in particolare l'incidenza di morte (EN, 17 [4%] vs ENF, 29 [6%], p=0,08), complicanze di IM (20 [4%] vs 29 [6%], p=0,21), fallimento della procedura (100 [26%] vs 109 [28%], p=0,61) e sanguinamenti maggiori (20 [5%] vs 22 [5%], p=0,79) non differivano tra i gruppi. Mentre gli end point compositi morte, complicanza di IM o sanguinamenti maggiori (46 [10%] vs 69 [15%], p=0,03), morte e complicanza di IM (35 [8%] vs 57 [12%]; p=0,02) e la morte, recidiva di IM o rivascolarizzazione urgente (23 [5%] vs 39 [8%], p=0,04) sono stati tutti ridotti con EN.

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