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studio PACE: follow up a 2 anni del pacing BIV vs pacing ventricolare destro

Fonte: European Heart Journal Volume32, Issue20Pp. 2533-2540.

Lo studio PACE (The Pacing to Avoid Cardiac Enlargement) è un trial prospettico, in doppio cieco, randomizzato, multicentrico che ha segnalato la superiorità della stimolazione apicale biventricolare (BIV) rispetto al pacing dell'apice del ventricolo destro (RVA) nella prevenzione del rimodellamento anomalo ventricolare sinistro (LV) e del deterioramento della funzione sistolica a 1 anno. Nella presente analisi, si riportano i risultati a 2 anni di follow-up sulla funzione ventricolare sinistra e sul rimodellamento. I pazienti (n=177) con bradicardia e frazione di eiezione ventricolare sinistra conservata (FE ≥ 45%) sono stati randomizzati a ricevere RVA o pacing BIV. End point co-primari erano la frazione di eiezione del ventricolo sinistro (LVEF) è il volume telesistolico del ventricolo sinistro (LVESV). 81 pazienti (92%) su 88 nel gruppo stimolazione RVA e 82 (92%) degli 89 pazienti nel gruppo stimolazione BIV hanno completato 2 anni di follow-up con una ecocardiografia. Nel gruppo stimolazione RVA, LVEF si è ulteriormente ridotta dal primo al secondo anno, ma è rimasta invariata nel gruppo stimolazione BIV, portando ad una significativa differenza di 9,9% tra i gruppi a 2 anni di follow-up (p <0,001). Allo stesso modo, continua a rimodellarsi il LVESV dal primo al secondo anno nel gruppo stimolazione RVA, che porta ad una differenza di 13,0 ml (P<0,001) tra i gruppi. Un'analisi per sottogruppi predefiniti ha mostrato risultati coerenti con la popolazione dello studio sia per end point co-primari, che hanno incluso pazienti con pre-esistente disfunzione diastolica ventricolare sinistra. 18 pazienti nel gruppo stimolazione BIV (20,2%) e 55 nel gruppo stimolazione RVA (62,5%) avevano una significativa riduzione della LVEF (≥ 5%, P<0,001).

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