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Emoglobina glicata nei modelli di valutazione del rischio CV: migliora la stima del rischio?

Fonte: Arch Intern Med.  2011; 171 (19) :1712-1718.

Non è chiaro se i modelli che includono i livelli di emoglobina A 1c (HbA1c) solo per i pazienti diabetici migliorano la capacità di predire il rischio di malattia cardiovascolare (CVD) rispetto all’attuale considerazione del diabete come fattore di rischio cardiovascolare. Un totale di 24.674 donne (tra cui 685 diabetiche partecipanti al basale) e 11.280 uomini (tra cui 563 diabetici partecipanti al basale) sono stati seguiti in modo prospettico per insorgenza di malattia cardiovascolare (CVD). 125 eventi cardiovascolari si sono verificati nelle donne diabetiche (666 nelle donne non diabetiche) e 170 eventi in uomini diabetici (1.382 in uomini non diabetici). Modelli per il rischio cardiovascolare sono stati generati separatamente per uomini e donne con i tradizionali fattori di rischio cardiovascolare con l'aggiunta di HbA1c solo per i soggetti diabetici. Tra i partecipanti diabetici, i rischi derivanti sono stati confrontati con la classificazione del diabete come un equivalente di rischio cardiovascolare (rischio a 10 anni CVD di almeno il 20%). Nelle donne, i modelli comprendenti i livelli di HbA1c nei partecipanti diabetici determinano un miglioramento nella comparsa di eventi cardiovascolari secondo C la statistica di 0,177 (P <0.001) e un miglioramento di riclassificazione [NRI] del 26,7% [p=0,001]). Negli uomini, i miglioramenti sono stati più modesti ma comunque statisticamente significativi (C statistica di variazione 0,039 [p=0,02]; NRI del 9,2% [p=0,04]). Utilizzando HbA1c è anche migliorata la previsione per il diabete nelle donne (NRI del 11,8% [p=0,03]), ma non negli uomini. Perciò, in entrambi i gruppi con diabete al basale, l’utilizzo del parametro HbA1c  è risultato predittivo del rischio cardiovascolare rispetto ai livelli di classificazione del diabete come equivalente di rischio cardiovascolare.

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