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Linee guida ACCF/AHA sulla rivascolarizzazione miocardica chirurgica

Fonte: JACC 2011: 7 Nov (Epub ahead of print).

Nuove Linee Guida sulla rivascolarizzazione chirurgica (BPAC) targate ACCF/AHA. Ecco cosa portarci a casa:

Tutte le volte che è possibile, privilegiare il bypass dell'IVA con l'arteria mammaria sinistra. L'ecocardiogramma trans-esofageo intraoperatorio dovrebbe essere sempre impiegato in caso di compromissione emodinamica, mancata risposta al trattamento di rivascolarizzazione o in caso di concomitante chirurgia valvolare. Fondamentale è l'ottimizzazione dei principali parametri emodinamici per il mantenimento di una adeguata perfusione coronarica (Es. frequenza cardiaca adeguata, pressioni di riempimento bi-ventricolari, pressione arteriosa media) per limitare l'ischemia e la sofferenza miocardica perioperatoria. Il BPAC in emergenza è indicato nei casi in cui durante un infarto acuto del miocardio non sia possibile eseguire o sia fallita una PCI primaria, l'anatomia coronarica sia suscettibile alla rivascolarizzazione miocardica chirurgica e nei casi di ischemia persistente oppure con significativa area miocardica coinvolta dall'ischemia o in presenza di risentimento emodinamico. L'intervento di BPAC è indicato nei pazienti con malattia del TC>50%, in pazienti con malattia trivasale significativa (stenosi >70%) con o senza coinvolgimento del ramo interventricolare anteriore prossimale e nei casi di malattia severa a carico dell'IVA prossimale più un altro vaso coronarico maggiore. L'aspirina, se non iniziata pre-operatoriamente, dovrebbe esserre iniziata non oltre le 6 ore post-operatorie e continuata indefinitivamente per limitare in particolare la trombosi dei graft venosi e limitare eventi cardiaci avversi. Tutti i pazienti con BPAC dovrebbero essere trattati con statine fino ad ottenere un colesterolo LDL<100 mg/dl

Buona lettura

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