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Competenza medica e benefici dallo stenting carotideo

Fonte: Arch Intern Med. 2011; 171 (20) :1804-1810.

L'uso di stenting carotideo è in aumento negli Stati Uniti. La correlazione tra lo Specialista che effettua l’intervento e la riuscita dello stesso, in termini di benefici, non è ancora chiara nel modello statunitense. È stata condotta un'analisi osservazionale su dati Medicare relativi a pazienti di 65 anni o più sottoposti a stenting carotideo tra il 2005 e il 2007 in 306 ospedali di riferimento (HRRs). In primo luogo è stata determinata la frequenza di intervento di stenting carotideo da parte di Specialisti diversi all'interno di ogni HRR e successivamente sono stati utilizzati modelli di regressione multivariata per confrontare i dati degli esiti sulla popolazione oggetto di studio a 30 giorni dalla procedura in HRRs, in base alla proporzione di interventi eseguita da Cardiologi, Chirurghi, Radiologi o un gruppo di Specialisti. In 272 HRRs in cui sono state eseguite almeno 15 procedure durante il periodo di studio, sono state identificate 28.700 procedure di stenting carotideo eseguite da 2.588 operatori. I Cardiologi hanno rappresentato circa un terzo di questi operatori, sono stati responsabili di 14.919 (52,0%) procedure. Differenze significative sono state notate nelle caratteristiche dei pazienti trattati dai Cardiologi rispetto ad altre Specialità, tra cui alti tassi di procedure cardiache invasive e più bassi tassi di attacchi ischemici transitori o ictus ischemico nei 180 giorni prima dello stenting carotideo. L’utilizzo della procedura è stata significativamente più elevata negli HRRs dove i Cardiologi eseguivano anche altre procedure o in HRRs dove sono state effettuate da parte di altri Specialisti o da un gruppo di Specialisti (P<0.001). Al contrario, i risultati di rischio standardizzato non hanno mostrato differenze tra HRRs in base alla tipologia di Specialista che ha effettuato l’intervento.

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