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Fibrillazione atriale: implicazioni per la gestione

Fonte: Circulation 2011; 124: 2264-2274.

La fibrillazione atriale (FA), la più comune aritmia cardiaca, è una importante causa di morbilità e mortalità della popolazione. È particolarmente diffusa negli anziani e la prevalenza sta aumentando con l'invecchiamento della popolazione. La nostra comprensione dei meccanismi fondamentali che regolano la  presenza e la persistenza di FA è migliorata rapidamente. In questo articolo pubblicato su Circulation è stata esaminata la patofisiologia della fibrillazione atriale di base su una vasta gamma di livelli, toccando i meccanismi dei tessuti che mantengono l'aritmia, il rapporto tra quadro clinico e meccanismi di base, dei canali ionici e le anomalie dei trasportatori, che portano alla formazione impulso ectopico, i modelli di base e del tessuto determinanti il rientro, i determinanti di rientro come canale ionico, la natura e il ruolo del rimodellamento elettrico e strutturale, componenti del sistema nervoso autonomo, i fattori anatomici, le interazioni tra le conseguenze funzionali a livello atriale e ventricolare di FA e le determinanti fondamentali di tromboembolia atriale. Le potenziali implicazioni della fisiopatologia sono naturalmente alla base della gestione dell'aritmia. La farmacoterapia è diretta al miglioramento del controllo del ritmo: il targeting sono le condizioni concomitanti, bersagli farmacologici atrio-selettivi, la soppressione focale del sito ectopico e la terapia a monte in grado di prevenire il rimodellamento. Sono, inoltre, determinanti le implicazioni su base meccanicistica ed il controllo mediante la terapia, l'ablazione AF e la prevenzione di eventi tromboembolici.

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