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Escrezione urinaria di sodio e potassio e rischio di eventi cardiovascolari

Fonte: JAMA 2011; 306(20): 2229-2238.

La precisa relazione tra l'assunzione di sodio e potassio e gli eventi cardiovascolari (CV) rimane da definire, specialmente nei pazienti con malattia CV. È stata effettuata una analisi osservazionale di 2 coorti per un totale di 28.880 pazienti inclusi nel trial ONTARGET e TRANSCEND (novembre 2001-marzo 2008, dalla selezione iniziale al follow-up finale). Sono state stimate su 24 ore l'escrezione urinaria di sodio e di potassio da un campione di urine del mattino a digiuno (formula Kawasaki). Sono stati utilizzati modelli proporzionali di Cox a variabili multiple per determinare l'associazione tra escrezione urinaria di sodio e potassio con gli eventi e la mortalità cardiovascolare. Outcome principali: decesso per causa cardiovascolare (CV), infarto del miocardio (IM), ictus e ricovero per insufficienza cardiaca congestizia (CHF). Al basale, la media (DS) ha stimato che in 24 ore l'escrezione di sodio è stata 4,77g (1,61) e di potassio è stata 2,19 g (0,57). Dopo un follow-up mediano di 56 mesi, l'outcome composito si è verificato in 4.729 (16,4%) partecipanti, tra cui 2.057 morti per CV, 1.412 con MI, 1.282 con ictus e 1.213 con ospedalizzazione per CHF. Rispetto al gruppo di riferimento con l'escrezione di sodio al basale stimata di 4-5,99 g al giorno per un totale di 14.156 (6,3% dei partecipanti ha presentato morte per CV, 4,6% per infarto miocardico, 4,2% per ictus, e 3,8% sono stati ricoverati in ospedale per CHF), la maggiore escrezione di sodio al basale era associata ad un aumentato rischio di morte cardiovascolare (9,7% per 7-8 g/die; hazard ratio [HR] 1,53, 95% CI, 1,26-1,86; e 11,2% per >8 g/die; HR, 1.66, 95% CI, 1,31-2,10), MI (6,8%, HR 1,48, 95% CI, 1,11-1,98 per >8 g/die), ictus (6,6%, HR 1,48, IC 95%, 1,09-2,01 per >8 g/die), e di ospedalizzazione per CHF (6,5%, HR 1,51, 1,12-2,05 per >8 g/die). L'escrezione di sodio inferiore è risultata associata ad un aumentato rischio di morte cardiovascolare (8,6%, HR 1,19, 95% CI, 1,02-1,39 per 2-2,99 g/die, 10,6%, HR 1,37, 95% CI, 1,09-1,73 per < 2 g/die), e di ospedalizzazione per CHF (5,2%, HR 1,23, 95% CI, 1,01-1,49 per 2-2,99 g/die) su analisi multivariata. A fronte di una escrezione di potassio stimata inferiore a 1,5 g al giorno (n = 2.194; 6,2% con ictus), l'escrezione di potassio più alta era associato ad un ridotto rischio di ictus (4,7% [HR 0,77, 95% CI, 0,63-0,94 ] per 1,5-1,99 g/die; 4,3% [HR 0,73, 95% CI, 0,59-0,90] per 2-2,49 g/die; 3,9% [HR, 0,71, 95% CI, 0,56-0,91] per 2,5- 3 g/die e 3,5% [HR, 0,68, 95% CI, 0,49-0,92] per >3 g/die) su analisi multivariata. L'associazione tra l'escrezione di sodio stimata ed eventi CV era una curva "J". In confronto all'escrezione di sodio al basale di 4-5,99 g al giorno, l'escrezione di sodio superiore a 7 g al giorno era associata ad un aumentato rischio di eventi cardiovascolari mentre una escrezione di sodio inferiore a 3 g al giorno era associata ad aumentato rischio di mortalità CV e ospedalizzazione per CHF. La maggiore escrezione di potassio stimata è risultata associata ad un ridotto rischio di ictus.

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