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Insufficienza renale cronica e prognosi nell'iperglicemia non controllata

Fonte: Arch Intern Med. 2011;171(21):1920-1927.

Un controllo glicemico migliore, come risulta dalle diminuzione della emoglobina glicata (HbA1c), può prevenire o rallentare la progressione della nefropatia nei pazienti con diabete mellito (DM). Tuttavia, non è noto se un livello minore di HbA1c migliori la prognosi in pazienti con nefropatia diabetica ed insufficienza renale cronica (IRC). È stato estratto un campione da tutti i pazienti con creatinina sierica eseguita di routine in una sola provincia canadese dal 2005 al 2006 e sono stati identificati i pazienti con insufficienza renale cronica in base ai dati di laboratorio (velocità di filtrazione glomerulare stimata [eGFR], <60,0 mL/min/1.73 m2 ]) e DM utilizzando un algoritmo validato applicato a dati di ospedalizzazione e richieste. I pazienti sono stati classificati in base alla prima misurazione di HbA1c ed i modelli di regressione di Cox sono stati utilizzati per valutare le associazioni indipendenti tra HbA1c ed i 5 risultati dello studio (morte, progressione della malattia renale sulla base di un raddoppio del livello sierico di creatinina, o nuovi casi di nefropatia in stadio terminale [ESRD], eventi cardiovascolari, o tutte le cause di ospedalizzazione). Sono stati identificati 23.296 pazienti con diabete mellito ed un eGFR inferiore a 60,0 mL/min/1.73 m2 . La mediana HbA1c è stata 6,9% (range 2,8% -20,0%), e l'11% dei pazienti aveva una HbA1c superiore al 9%. Nel corso del follow-up mediano di 46 mesi, 3.665 persone sono morte e 401 hanno sviluppato nefropatia allo stadio terminale. Indipendentemente dai valori eGFR, un più alto livello di HbA1c è stato fortemente ed indipendentemente associato con aumento del rischio di tutti e 5 i risultati di studio (p<0,001 per tutti i confronti). Tuttavia, l'associazione con la mortalità era a forma di U, con un aumento del rischio di morte apparente per HbA1c a livelli inferiori a 6,5% e superiori al 8,0%. L'aumento del rischio di malattia renale all'ultimo stadio associata a un più alto livello di HbA1c è stato attenuato in presenza di un eGFR basale inferiore (P<0.001). In particolare, tra quelli con un eGFR di 30,0-59,9 mL/min/1.73 m2, il rischio di malattia renale all'ultimo stadio è stata aumentata del 22% e 152% rispettivamente in pazienti con HbA1c dal 7% al 9% e superiore al 9%, rispetto ai pazienti con livello HbA1c inferiore del 7% (P<0.001), mentre gli incrementi corrispondenti erano il 3% e il 13%, rispettivamente, in quelli con un eGFR di 15,0-29,9 ml/min/1.73 m2 . Una HbA1c superiore al 9% è comune nelle persone con insufficienza renale cronica non dializzati ed è associata a prognosi peggiore, poiché sembrava anche essere associata ad aumento di mortalità.

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