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State of the art paper... Ischemia silente

Fonte: J Am Coll Cardiol, 2012; 59:435-441.

L'ischemia miocardica può verificarsi senza sintomi evidenti. In realtà, anche se del tutto asintomatici, variazioni del tratto ST durante il monitoraggio elettrocardiografico ambulatoriale si verificano più spesso di quanto avvenga in pazienti sintomatici e/o nei pazienti con malattia coronarica. Gli studi iniziali hanno documentato che la presenza di ischemia silente sia predittrice di outcome avversi nei pazienti con nota o non nota malattia coronarica. Lo studio ACIP (Asintomatic Cardiac Ischemia Pilot Study) aveva evidenziato nei primi anni 90 che la rivascolarizzazione cardiaca era migliore rispetto alla terapia medica nel ridurre sia gli episodi ischemici sia l'outcome di questi pazienti. Tuttavia, più recentemente, il trial COURAGE non ha evidenziato tale superiorità. Pertanto, almeno stando alle più recenti evidenze, la terapia medica sembra essere efficace quanto la rivascolarizzazione nel sopprimere l'ischemia sintomatica e la prevenzione di eventi CV. Il COURAGE, tuttavia, non è stato strutturato per valutare le variazioni nella frequenza di ischemia silente. Pertanto, l'ischemia silente può persistere malgrado i migliori strumenti terapeutici che abbiamo attualmente a disposizione, identificando pertanto un sottogruppo di pazienti maggiormente a rischio per eventi CV. Per le novità di trattamento e per i vari aspetti dell'ischemia silente vi rimandiamo a questo ennesimo e bellissimo state of the art paper di JACC.

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