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Gastroprotettori e antiaggreganti: una sottoanalisi dello studio PLATO

Fonte: Circulation 2012; 125(8): 978-986.

Il significato clinico dell’associazione tra clopidogrel e inibitori della pompa protonica (PPIs) resta poco chiara. Questo studio ha esaminato l’associazione tra uso di PPI ed eventi cardiovascolari ad un anno (morte per cause cardiovascolari, infarto del miocardio o ictus) in pazienti con sindrome coronarica acuta randomizzati a clopidogrel o ticagrelor in un gruppo dello studio PLATO (Platelet Inhibition and Patient Outcomes). Gli end point primari sono risultati più alti nei soggetti in terapia con PPI (n=6.539) rispetto a quelli non in terapia con PPI (n=12.060) sia nel gruppo trattato con clopidogrel (13.0% versus 10.9%; hazard ratio [HR], 1.20; 95% intervallo di confidenza [CI], 1.04-1.38) che in quello trattato con ticagrelor (11.0% versus 9.2%; HR, 1.24; 95% CI, 1.07-1.45). I pazienti in terapia con gastroprotettori diversi dai PPI avevano end point primari simili a quelli con un PPI (PPI versus non-PPI: clopidogrel, HR, 0.98; 95% CI, 0.79-1.23; ticagrelor, HR, 0.89; 95% CI, 0.73-1.10). Al contrario, i pazienti non in terapia gastrica avevano un tasso di end point primario più basso (PPI versus non gastroprotettore: clopidogrel, HR, 1.29; 95% CI, 1.12-1.49; ticagrelor, HR, 1.30; 95% CI, 1.14-1.49). Quindi l’uso di un PPI è indipendentemente associato con un tasso maggiore di eventi cardiovascolari in pazienti con sindrome coronarica acuta in terapia con clopidogrel o ticagrelor.

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