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Meglio la qualità o la durata della vita nello scompenso cardiaco?

Fonte: European Heart Journal Volume 33, Issue 6Pp. 752-759.

I pazienti più anziani affetti da insufficienza cardiaca (HF) si presume che preferiscano una migliore qualità della vita rispetto alla longevità, ma mancano dati sufficienti. Pertanto, sono state valutate le opinioni sullo scambio tra il tempo di sopravvivenza a favore della qualità della vita (QoL). I dati sono stati raccolti al basale e dopo 12 e 18 mesi, su 622 pazienti con scompenso cardiaco, età ≥ 60 anni (77 ± 8 anni, il 74% della classe NYHA ≥ III), che hanno partecipano alla sperimentazione con protocolli intensivi rispetto alla terapia medica standard nel gruppo di pazienti anziani con HF congestizia. Hanno risposto a domande sulla disponibilità in fine vita ad accettare una sopravvivenza più breve in cambio di una vita senza sintomi e hanno espresso preferenze per la rianimazione, se necessaria. Al questionario hanno risposto 555 pazienti (89%), il 74% dei quali non erano disposti a scambiare il tempo di sopravvivenza per una migliore qualità della vita. Questa proporzione è aumentata nel corso del tempo (Mese 12: 85%, Mese 18: 87%, P<0,001). All'analisi multivariata, la disponibilità a scambiare tempo di sopravvivenza aumenta con l'età, il sesso femminile, un ridotto indice di attività del Duke State, della Score Geriatric Depression, e la storia di gotta, intolleranza all'esercizio, congestione ed edema, ma anche la combinazione di queste variabili non ha determinato una previsione affidabile. Di 603 (97%) pazienti che hanno espresso la loro preferenza per la rianimazione, il 51% ha chiesto la rianimazione, il 39% no, e il 10% era indeciso, con piccoli cambiamenti nel corso del tempo. In 430 pazienti è stata chiara la decisione di essere rianimati. In conclusione, i pazienti anziani con HF sono disposti a tollerare una scarsa qualità di vita rispetto ad una lunga sopravvivenza. La maggior parte preferisce la longevità e la metà ha scelto la rianimazione se necessaria.

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