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HOST-ASSURE Trial: il cilostazolo aggiunto ad aspirina e clopidogrel è meglio del raddoppio del clopidogrel post PCI con stent

Fonte: American College of Cardiology Congress 2012, Chicago.

L’HOST-ASSURE trial ha dimostrato che l’aggiunta di cilostazolo alla doppia terapia antiaggregante dopo stenting coronarico sembra altrettanto efficace del raddoppio della dose di clopidogrel. Lo studio ha incluso 3.755 pazienti sottoposti a PCI in 40 diversi centri della Korea del sud randomizzati nel seguente modo: aspirina e clopidogrel one a day (100 e 150 mg, rispettivamente) o aspirina e clopidogrel (100 e 75 mg, rispettivamente) più cilostazolo (100 mg) due volte al giorno. Nei primi 7 giorni post intervento e tra il settimo giorno e 1 mese non si sono registrate differenze tra i due gruppi con 0,4% di morti in entrambi i gruppi, 0,7% di IMA non fatali nel gruppo senza cilostazolo e 0,4% nel gruppo cilostazolo; 0,4% trombosi dello stent (definite o probabili) nel gruppo senza cilostazolo vs 0,2% nel braccio con cilostazolo; 0,2% di stroke nel gruppo senza cilostazolo vs 0,1% nel braccio con cilostazolo. I sanguinamenti maggiori sono stati lo 0,4% in entrambi i gruppi e, da segnalare, che la reattività piastinica è stata più bassa nel braccio cilostazolo sia a 12-24 ore dopo la dose di carico che ad 1 mese (p<0,001). Il beneficio netto è stato simile nei due gruppi di trattamento: 1.2% di incidenza composta di morte cardiovascolare, IMA non fatale, stroke, trombosi dello stent e sanguinamenti maggiori nel gruppo tripla terapia antiaggregante vs 1.4% nel gruppo clopidogrel e aspirina. Il cilostazolo è particolarmente utilizzato in Asia come agente antiaggregante dopo rivascolarizzazione con PCI mentre è pochissimo utilizzato in USA dove è indicato solo nel trattamento della claudicatio intermittens e dove il raddoppio del clopidogrel costituisce la strategia preventiva più utilizzata post PCI in soggetti ad alto rischio.

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