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FA e CHA2DS2VASc score 0: nessuna indicazione ad anticoagulanti né antiaggreganti

Fonte: Journal of Cardiovascular Electrophysiology DOI: 10.1111/j.1540-8167.2011.02257.x.

I pazienti con FA (fibrillazione atriale) e una CHA2DS2-Vasc score = 0 hanno, secondo linee guida, un rischio molto basso di ictus e pertanto in questi casi non è consigliata alcuna terapia antitrombotica a questi pazienti. La dott.ssa Sophie Taillandier ed i suoi colleghi in questo studio si sono proposti di valutare il tasso e il rischio di eventi avversi e l'impatto della terapia antitrombotica in una coorte di comunità di pazienti con FA e CHA2DS2-Vasc score = 0. In questo studio singolo centro sono stati raccolti tra il 2000 ed il 2010 i dati di 8.962 pazienti con FA. Di questi, 616 (7%) avevano un CHA2DS2-Vasc score di 0. In 273 (44%) pazienti è stato prescritto un anticoagulante orale, la terapia antiaggregante solo in 145 pazienti (24%) e nessun trattamento antitrombotico in 198 pazienti (32%). Durante un follow-up di 876 ± 1.135 giorni (mediana 244, range interquartile 1.540 giorni), 38 pazienti hanno presentato eventi (10 stroke /tromboembolismi, 19 emorragie maggiori e 17 morti). Tra i pazienti non trattati, i tassi di ictus/tromboembolismo, sanguinamento maggiore e mortalità sono stati 0,64%, 1,12% e 1,08% per anno. E’ emerso quindi che la prescrizione di terapia anticoagulante orale e/o terapia antiaggregante piastrinica non risultata essere associata ad una miglior prognosi in termini di riduzione di stroke/tromboembolia (rischio relativo [RR] = 0.99, 95% CI 0,25-3,99, p = 0,99) né ad un miglioramento della sopravvivenza neppure ad un beneficio clinico netto (combinazione di ictus / tromboembolismo, sanguinamento e morte). In conclusione, in questo studio di coorte reale, i pazienti con FA ed un punteggio CHA2DS2VASc = 0 hanno un basso rischio di ictus / tromboembolismo che non risulta significativamente differente tra coloro che assumono terapia anticoagulante orale, terapia antiaggregante o nessuna terapia antitrombotica. Questo supporta raccomandazioni delle linee guida attuali per nessuna terapia antitrombotica in questi "veramente a basso rischio" i pazienti.

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