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Trombosi intrastent in o out of hospital... Chi va peggio? Sottostudio dell'HORIZON-AMI trial

Fonte: J Am Coll Cardiol, 2012; 59:1752-1759.

Altro sottostudio del trial HORIZONS-AMI (Harmonizing Outcomes with Revascularization and Stents in Acute Myocardial Infarction). Se la trombosi dello stent (ST) avviene dentro o in un setting out-of-hospital, questo incide sulla prognosi a lungo termine? Su un totale di 3.602 pazienti con STEMI sottoposti a intervento coronarico percutaneo primario (PCI) sono stati randomizzati a bivalirudina (n=1.800) vs eparina non frazionata (UFH) più un inibitore della glicoproteina IIb/IIIa (GPI) (UFH + GPI; n=1.802). Gli stent sono stati impiantati in 3.202 pazienti, 156 (4,9%), dei quali hanno sviluppato una definita / probabile ST durante i 3 anni di follow-up. Gli Autori hanno studiato gli esiti clinici ad 1 anno dopo la ST in 54 pazienti affetti da in-hospital ST rispetto ai 102 pazienti con out-of-hospital ST. Ecco i risultati: un anno dopo l'evento ST, i pazienti con in-hospital rispetto agli out-of-hospital ST avevano una mortalità significativamente maggiore (27,8% vs 10,8%, p<0.01); la maggior parte dei decessi in entrambi i gruppi si sono verificati entro 1 settimana dall'evento ST. I pazienti con ST in ospedale hanno avuto anche tassi più elevati di sanguinamento maggiore (21,2% vs 6,0%, p<0.01), ma un minor tasso di infarto del miocardio (56,6% vs 77,5%, p<0,01). La ST subacuta ha avuto la più alta mortalità.

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