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Linee Guida ESC sulla prevenzione cardiovascolare nella pratica clinica

Fonte: Eur Heart J 2012; May 3:[Epub ahead of print].

Cosa ci portiamo a casa di queste Linee Guida sulla prevenzione delle malattie cardiovascolari dell'European Society of Cardiology? Ecco i proncipali spot:
1. Oltre il 50% della riduzione di mortalità per CHD (malattia cardiovascolare) è dovuto a cambiamenti dei principali fattori di rischio, mentre il 40% è attribuibile al miglioramento dei trattamenti farmacologici. Tali sforzi preventivi dovrebbe durare tutta la vita, dalla nascita (se non prima) alla vecchiaia.
2. Un sistema di valutazione del rischio può aiutare a prendere decisioni logiche di gestione, e può aiutare ad evitare un potenziale sottotrattamento.
3. In generale, le donne sembrano essere a minor rischio cardiovascolare rispetto agli uomini. Tuttavia, questo è fuorviante, in quanto il rischio è differito di circa 10 anni.
4. Le malattie cardio-vascolari, infatti, sono di gran lunga le principali causa di morte nelle donne. Il rischio di CVD nelle donne, come negli uomini, può essere ridotto attraverso l'astensione dal fumo, dalla pratica dell'attività fisica, evitando il sovrappeso ed avendo una pressione sanguigna e un colesterolo nel sangue ben controllati.
5. L'importanza della prevalenza famigliare di insorgenza precoce di CVD non è ancora sufficientemente compresa nella pratica clinica.
6. Un basso status socio-economico, la mancanza di sostegno sociale, lo stress sul lavoro e nella vita famigliare, la depressione, l'ansia, l'ostilità e la personalità di tipo D possono contribuire pesantemente sia al rischio di sviluppare malattie cardiovascolari che al peggioramento del decorso clinico e della prognosi della malattia cardiovascolare.
7. In soggetti a rischio cardiovascolare moderato può essere utile il dosaggio della proteina C-reattiva e dell' omocisteina per un miglior inquadramento del rischio.
8. Cambiare il comportamento del fumare è una pietra miliare di un miglioramento della salute cardiovascolare. Misure di sanità pubblica, tra cui i divieti di fumo sono cruciali per la percezione del pubblico del fumo come un importante pericolo per la salute.
9. L'assunzione di calorie dovrebbe essere limitato alla quantità di energia necessaria per mantenere (o ottenere) un peso sano (vale a dire, un indice di massa corporea [BMI] <25 kg/m2). Una riduzione di peso inferiore a 20 kg/m2 non può essere considerata protettiva per le CVD.
10. La partecipazione a una regolare attività fisica e/o l'esercizio fisico aerobico è associato ad una riduzione della mortalità CV.
11. Una elevata pressione sanguigna (BP) è un fattore di rischio per malattia coronarica, insufficienza cardiaca, malattia cerebrovascolare, malattia arteriosa periferica, insufficienza renale e fibrillazione atriale.
12. Una gestione intensiva dell'iperglicemia nel diabete riduce il rischio di complicazioni microvascolari e, in misura minore, di CVD. Il trattamento intensivo nel diabete dello stato ipertensivo riduce il rischio di esiti macrovascolari e microvascolari. L'aspirina non è più raccomandata per la prevenzione primaria nelle persone con diabete.
13. L'aumento del colesterolo plasmatico e delle lipoproteine ​​a bassa densità di colesterolo sono tra i principali fattori di rischio per CVD. La terapia con statine ha un effetto benefico sui risultati in termini di prevenzione cardiovascolare.
14. L'aderenza alle terapie farmacologiche in individui ad alto rischio e nei pazienti con CVD è ancora bassa. Diversi tipi di interventi sono efficaci nel migliorare l'aderenza al farmaco. L'evidenza suggerisce che la riduzione del numero di farmaci (in associazione) è l'approccio più efficace per migliorare l'aderenza farmaci.
15. Lo screening del rischio, ivi compreso il profilo lipidico, può essere considerato in uomini adulti ≥ 40 anni e nelle donne ≥ 50 anni di età o post-menopausa. Il medico di medicina generale è la persona chiave per avviare, coordinare e fornire a lungo termine il follow-up per la prevenzione delle CVD.
16. La riabilitazione cardiaca è costo-efficace nel ridurre il rischio di eventi cardiovascolari.

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