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Profilassi antitrombotica dopo chirurgia ortopedica maggiore: prolungata o standard?

Fonte: Ann Intern Med May 15, 2012 156:748-749.

La durata ottimale della tromboprofilassi dopo chirurgia ortopedica maggiore è chiara, ma è necessario confrontare i benefici ed i rischi della tromboprofilassi prolungata rispetto agli standard di durata, dopo chirurgia ortopedica maggiore negli adulti. I dati sono stati ricavati dal Cochrane Central Register of Controlled Trials e Scopus dal 1980 al luglio 2011 e MEDLINE dal 1980 fino a novembre 2011, senza restrizioni di lingua. Sono stati selezionati studi randomizzati con segnalazione di eventi tromboembolici o sanguinamento, che confrontavano la tromboprofilassi standard (da 7 a 10 giorni), rispetto al trattamento prolungato (≥21 giorni). I dati sono stati valutati da due revisori indipendenti. Otto studi randomizzati e controllati (3 di buona qualità e 5 di qualità discreta) hanno incontrato i criteri di inclusione. Rispetto alla terapia di norma, la profilassi prolungata ha portato ad un minor numero di casi di embolia polmonare (EP) (5 studi; odds ratio [OR], 0.14 [95% CI, 0,04-0,47]; riduzione assoluta del rischio [RRA] 0,8%), trombosi venosa profonda asintomatica (TVP) (4 studi, rischio relativo [RR], 0.48 [CI, 0,31-0,75]; RRA 5,8%), trombosi venosa profonda sintomatica (4 studi, oppure, 0,36 [CI, 0,16-0,81]; RRA 1,5%), TVP prossimale e distale (6 studi, RR, 0,29 [CI, 0,16-0,52]; ARR 7,1%). Risultati con potenza moderata hanno indicato un minor numero di episodi sintomatici oggettivamente confermati di tromboembolia venosa (4 studi, RR, 0,38 [CI, 0,19-0,77]; ARR 5,7%), EP non fatale (4 studi, oppure, 0,13 [CI, 0,03 a 0,54] , RRA 0,7%), e TVP (7 prove, RR, 0,37 [CI, 0,21-0,64]; RRA 12,1%) con una profilassi prolungata. Risultati con potenza elevata hanno mostrato più eventi emorragici minori con la profilassi prolungata (OR, 2,44 [CI, 1,41-4,20]; aumento del rischio assoluto, 6,3%), e prove insufficienti da un singolo trial sulla chirurgia per frattura d'anca hanno indicato manifestazioni emorragiche in sede d’intevento (OR, 7,55 [CI, 1,51-37,64]) con una profilassi prolungata. In conclusione, la profilassi prolungata diminuisce il rischio di tromboembolia venosa, EP, e TVP, mentre aumenta il rischio di sanguinamento minore in pazienti sottoposti a sostituzione totale d'anca.

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