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Strategie ospedaliere per ridurre la mortalità nell'IMA in USA

Fonte: Ann Intern Med. May 2012 vol. 156 no. 9 618-626.

Nonostante i recenti miglioramenti nella sopravvivenza dopo infarto miocardico acuto (IMA), gli ospedali degli Stati Uniti presentano valori estremamente differenti nei 30 giorni di rischio post evento per tassi standardizzati di mortalità (RSMRs). È necessario individuare strategie ospedaliere associate con minori RSMRs. È stata condotta un'indagine trasversale di 537 ospedali (tasso di risposta 91%) e utilizzata una regressione multivariata ponderata utilizzando i dati dei Centers for Medicare & Medicaid per determinare le associazioni tra strategie ospedaliere e RSMRs ospedalieri dal 1 gennaio 2008 e il 31 dicembre 2009. All'analisi multivariata, alcune strategie ospedaliere differenti tra loro sono risultate significativamente associate a più bassi RSMRs e, in totale, sono state associate a differenze clinicamente importanti di RSMRs. Queste strategie includevano: l'organizzazione di riunioni mensili tra medici ospedalieri ed il personale, per riesaminare i casi di IMA che hanno condotto i pazienti in ospedale (RSMR inferiore di 0,70 punti percentuali), avendo sempre cardiologi in loco (RSMR più basso di 0,54 punti percentuali), favorendo un ambiente organizzativo in cui i medici sono incoraggiati a risolvere i problemi in modo creativo (RSMR inferiore di 0,84 punti percentuali), non cross-training di infermieri provenienti da reparti di terapia intensiva per il laboratorio di cateterizzazione cardiaca (RSMR inferiore di 0,44 punti percentuali) e con campioni di medici ed infermieri, piuttosto che campioni di soli infermieri (RSMR inferiore di 0,88 punti percentuali). Meno del 10% degli ospedali hanno dichiarato di utilizzare almeno 4 di queste 5 strategie.

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