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Istruire i pazienti contro l'insufficienza cardiaca

Fonte: Circulation 2012; 125: 2854-2862.

La formazione dei pazienti è in grado di ridurre l'ospedalizzazione per insufficienza cardiaca (HF) e dell'intervento più intensivo possono beneficiare i pazienti più vulnerabili, compresi quelli con bassa istruzione. Si tratta di uno studio durato 1 anno, multicentrico, randomizzato e controllato su 605 pazienti con scompenso cardiaco. Quelli randomizzati a una singola sessione di educazione per 40 minuti singolarmente, mentre il gruppo multisessione ricevuto la stessa formazione iniziale ed è stato seguito con supporto e follow up telefonico. L'esito primario era l'incidenza combinata di tutte le cause di ospedalizzazione o la morte; end point secondario comprendeva ospedalizzazione per HF e qualità della vita, con stratificazione secondo parametri precedentemente stabiliti. Nel complesso, l'incidenza di ospedalizzazione per tutte le cause e la morte non differiva tra i gruppi di intervento (rapporto del tasso di incidenza, 1.01, intervallo di confidenza al 95%, 0,83-1,22). Paradossalmente l'effetto della formazione multisessione rispetto al singolo contatto di formazione differiva per gruppo di istruzione. Tra quelli con bassa istruzione, la formazione multisessione ha prodotto una minore incidenza di ospedalizzazione per tutte le cause e la morte (tasso di incidenza 0,75, intervallo di confidenza al 95%, 0.45- 1,25), e tra quelli con maggiore istruzione, l'intervento multisessione non ha evitato una più alta incidenza (tasso di incidenza 1,22, intervallo di confidenza al 95%, 0,99-1,50; interazione P=0,048). Per l’ospedalizzazione HF correlata, tra quelli con bassa istruzione, la formazione multisessione ha prodotto una minore incidenza (tasso di incidenza, 0,53, intervallo di confidenza al 95%, 0,25-1,12), e tra quelli con maggiore istruzione prodotto una più alta incidenza (tasso di incidenza ratio, 1.32; intervallo di confidenza al 95%, 0,92-1,88; interazione P=0,005). La qualità della vita è migliorata di più per i pazienti in multisessione rispetto a quelli trattati con sola sessione di interventi a 1 e 6 mesi, ma la differenza a 12 mesi era ridotta. Gli effetti sulla qualità della vita non differivano in base all’istruzione.

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