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Analisi di efficacia di CHA2DS2 VASc e HAS-BLED: lo studio Swedish Atrial Fibrillation Cohort

Fonte: Eur Heart J (2012) 33 (12): 1500-1510.

La valutazione dei regimi di stratificazione del rischio per l'ictus ischemico e sanguinamento è stata protagonista nello studio Swedish Atrial Fibrillation Cohort che ha coinvolto ben 182.678 pazienti affetti da fibrillazione atriale (FA). L’obiettivo dello studio era di valutare lo score CHADS2 VASc e HAS-BLED relativamente ai fattori di rischio per l'ictus e sanguinamento nella FA. Sono stati usati i dati dello studio di coorte nazionale svedese per FA, comprendente 182.678 soggetti con una diagnosi di FA, in qualsiasi ospedale svedese tra il 1° luglio 2005 e il 31 dicembre 2008, che sono stati seguiti in modo prospettico per una media di 1,5 anni (260.000 anni a rischio). Con l'uso del Registro nazionale dei farmaci svedese, sono stati identificati tutti i pazienti che hanno utilizzato un anticoagulante orale in qualsiasi momento durante il follow-up. La maggior parte delle analisi sono state effettuate su un sottoinsieme di 90.490 pazienti, che non hanno mai usato anticoagulanti. Sono stati esaminati schemi di stratificazione del rischio sui fattori di rischio per l'ictus, tromboembolismo o l'end point composito (ictus, TIA o embolia sistemica) e sanguinamento. All'analisi multivariata, sono state trovate associazioni significative tra i “nuovi” fattori di rischio e gli eventi tromboembolici; l'arteriopatia periferica [hazard ratio (HR) 1,22 (95% CI 1,12-1,32)], la malattia vascolare in senso lato [HR 1.14 (1.06- 1,23)], un precedente infarto miocardico [HR 1,09 (1,03-1,15)] ed il sesso femminile [HR 1,17 (1,11-1,22)]. Precedenti eventi embolici, emorragia intracranica (ICH), ipertensione, diabete e insufficienza renale sono stati altri predittori indipendenti di tromboembolia per l'end point composito, mentre la malattia della tiroide (ipertiroidismo) non era un fattore indipendente di rischio di ictus. Le statistica C per l'end point composito tromboembolico con schemi CHADS2 e CHA2DS2-VASc sono state 0,66 (0,65-0,66) e 0,67 (0,67-0,68), rispettivamente. All'analisi multivariata, l'età, un precedente ictus ischemico o tromboembolia, eventi emorragici importanti precedenti e l'ipertensione sono risultati predittori significativi di ICH e sanguinamento maggiore. Insufficienza cardiaca, diabete, insufficienza renale, epatopatie, anemia o difetti delle piastrine/coagulazione, abuso di alcool e il cancro sono stati altri predittori significativi per sanguinamento maggiore, ma non ICH. La capacità di predire ICH e sanguinamento maggiore con entrambi gli schemi del rischio emorragico (HEMORR 2 HAGES, HAS-BLED) erano simili, con statistiche-C di circa 0.6.

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