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Contraccettivi orali e rischio di stroke...

Fonte: N Engl J Med 2012:366: 2257-2266.

Le nuove terapie anticoncezionali ormonali sono associate a rischio di ictus ischemico e di infarto del miocardio (MI)? I dati di una coorte storica, aperta, di donne danesi (età 15-49 anni) sono stati utilizzati per questa analisi. Le donne sono state seguite per un periodo di 15 anni (tra gennaio 1995 e dicembre 2009). Le terapie ormonali sono state classificate a seconda della dose di estrogeni, del tipo di progestinico e dalla via di somministrazione. Le informazioni sugli end point clinici sono state ottenute dal Registro Nazionale dei pazienti, che comprende diagnosi di dimissione dagli ospedali in Danimarca e dal registro delle cause di morte. Gli eventi sono stati limitati alla prima occorrenza. Le donne erano escluse se avessero avuto una diagnosi di trombosi venosa o arteriosa al di fuori del periodo di studio (1977-1994). Un totale di 1.626.158 donne sono state incluse questo studio. Durante il periodo di follow-up, 3.311 donne hanno sperimentato un primo ictus trombotico (21,4 per 100.000 persone-anno) e 1.725 un primo infarto miocardico (10,1 per 100.000 persone-anno). L'uso corrente dei contraccettivi orali che comprendeva etinilestradiolo alla dose di 30-40 mg è stata associata al rischio di ictus trombotico e MI, secondo il tipo di progestinico: noretindrone, rischio relativo [RR] 2,2 (95% intervallo di confidenza [CI], 1,5-3,2) e RR, 2,3 (95% CI 0,9 1,3-3); levonorgestrel, RR, 1,7 (95% CI 0,0 1,4-2) e RR, 2,0 (95% CI, 1,6-2,5); norgestimato, RR, 1,5 (95% CI, 1,2-1,9) e RR, 1,3 (95% CI, 0,9-1,9), desogestrel, RR, 2,2 (95% CI, 1,8-2,7) e RR, 2,1 (95% CI, 1,5-2,8 ), gestodene, RR, 1,8 (95% CI, 1,6-2,0) e RR, 1,9 (95% CI, 1,6-2,3) e drospirenone, RR, 1,6 (95% CI, 1,2-2,2) e RR, 1,7 ( 95% CI, 1,0-2,6), rispettivamente, rispetto ai non utilizzatori. Con etinilestradiolo alla dose di 20 mg, i rischi relativi corrispondenti in base al tipo di progestinico sono stati i seguenti: desogestrel, 1,5 (95% CI, 1,3-1,9) e 1,6 (95% CI, 1,1-2,1), gestodene, 1,7 ( 95% CI, 1,4-2,1) e 1,2 (95% CI, 0,8-1,9) e drospirenone, 0,9 (95% CI, 0,2-3,5) e 0,0. Per i cerotti transdermici, i rischi relativi registrati sono stati i seguenti: 3,2 (95% CI, 0,8-12,6) e 0,0, e per un anello vaginale, 2,5 (95% CI, 1,4-4,4) e 2,1 (95% CI, 0,7-6,5). Gli autori hanno concluso che, sebbene i rischi assoluti di ictus trombotico e MI associati con l'uso di contraccezione ormonale si siano rivelati bassi, il rischio è stato aumentato di un fattore di 0,9-1,7 con contraccettivi orali che hanno incluso etinilestradiolo alla dose di 20 mg e da un fattore di 1,3-2,3 con quelli che hanno incluso etinilestradiolo alla dose di 30-40 mg, con differenze relativamente piccole di rischio secondo il tipo di progestinico.

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