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Tienopiridine e ripristino della reattività piastrinica

Fonte: J Am Coll Cardiol, 2012; 59:2338-2343.

L'obiettivo di questo studio è stato di valutare l'offset degli effetti antipiastrinici del prasugrel e del clopidogrel. Le linee guida raccomandano la sospensione di clopidogrel almeno 5 giorni e di prasugrel almeno 7 giorni prima dell'intervento chirurgico. La base farmacodinamica di queste raccomandazioni è limitata. Pazienti trattati con ASA con malattia coronarica sono stati randomizzati a prasugrel o clopidogrel 10 mg o 75 mg al giorno per 7 giorni. La reattività piastrinica è stata misurata prima della somministrazione del farmaco in studio e per un massimo di 12 giorni durante washout. L'end point primario è stata la percentuale cumulativa di pazienti che sono ritornati con una reattività simile al basale dopo l'interruzione del farmaco in studio. In un totale di 56 pazienti randomizzati, 54 erano eleggibili per l'analisi. La reattività piastrinica è stata inferiore 24 h dopo l'ultima dose di prasugrel rispetto a clopidogrel. Dopo il prasugrel, il 75% dei pazienti sono tornati alla reattività di base dopo un washout di 7 giorni rispetto al 5° giorno dopo clopidogrel. Il tempo di recupero era dipendente dal livello di reattività piastrinica prima dell'esposizione del farmaco in studio e dal grado di inibizione piastrinica iniziale dopo la sospensione del farmaco in studio. Quindi, il tempo di ripristino dopo la sospensione della tienopiridina dipende dal grado di inibizione dell'aggregazione piastrinica, causando, in media, un recupero più ritardato con prasugrel rispetto a clopidogrel.

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