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Rischio tromboembolico nei pazienti sottoposti a cardioversione elettrica di fibrilllazione atriale: quale ruolo per il CHADS2 score?

Fonte: The American Journal of Cardiology, volume 110, issue 2, 15 July 2012, pages 222–226.

Il CHADS2 score  (insufficienza cardiaca congestizia, ipertensione, età > 75 anni, diabete mellito, stroke o attacco ischemico transitorio [2 punti]) è un sistema di punteggio utile per la valutazione del rischio tromboembolico nei pazienti con fibrillazione atriale (FA). Dai risultati di questo interessante studio emerge che tale score può anche essere utilizzato per la valutazione del rischio di mortalità a breve termine nei pazienti con FA sottoposti a cardioversione elettrica (CVE) elettiva. Sono stati arruolati un sottogruppo di 541 pazienti dallo studio ACUTE (Assessment of Cardioversion Using Transesophageal Echocardiography) che avevano una FA insorta da  >48 ore e che dovevano essere sottoposti ad un’ecocardiogramma transesofageo (TEE) prima della CVE.  E’ stato calcolato il CHADS2 score di ognuno dei pazienti arruolati. Tra i pazienti con CHADS2 score pari a 0, 14 (10%) presentavano trombi in auricola sinistra visualizzati al TEE. Dopo un follow-up medio di 6 mesi, i pazienti con CHADS2 score compreso tra 3 e 6  hanno mostrato un tasso di mortalità significativamente più alto rispetto ai pazienti con CHADS2 score più bassi (4,3% vs 0,5%, p=0.004), nonostante l’analoga prevalenza di trombi in auricola sinistra e di ictus (trombo: 13,4% vs 11,6%, p=0.60; ictus: 0% vs 0,3%, p=0,70). In conclusione, il CHADS2 score può essere uno strumento utile per la valutazione a breve termine del rischio di mortalità nei pazienti con FA trattati con CVE. Tuttavia, nella valutazione del rischio preprocedurale di questi pazienti, il CHADS2 score non risulta affidabile nel predire il rischio di formazione di trombi nell’ auricola sinistra, specialmente nei pazienti con un CHADS2 score basso.

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