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Studio PREDICTION: evoluzione della placca coronarica ed eventi clinici

Fonte: Circulation 2012; 126: 172-181.

Le placche aterosclerotiche mostrano una progressione altamente individuale. Le finalità dello studio PREDICTION (Prediction of Progression of Coronary Artery Disease and Clinical Outcome Using Vascular Profiling of Shear Stress and Wall Morphology) erano di determinare il ruolo dell'emodinamica locale e delle caratteristiche vascolari nell'evoluzione della placca e nella relazione tra cambiamenti della placca ed eventi clinici. Il profilo vascolare, ottenuto utilizzando sia coronarografia sia ecografia intravascolare, è stato utilizzato per ricostruire una arteria del soggetto e per calcolare lo stress endoteliale ed il rimodellamento della placca in vivo. Il profilo vascolare è stato eseguito in condizioni basali in 506 pazienti su tre vasi (media 2.7 arterie per paziente) con una sindrome coronarica acuta, trattati con intervento coronarico percutaneo, ed in un sottogruppo di 374 (74%) pazienti rivalutati da 6 a 10 mesi dopo l’intervento, per valutare la storia naturale  della placca. Ogni arteria ricostruita è stata divisa in segmenti sequenziali di 3 mm per l'analisi seriale. Un anno di follow-up clinico è stato completato nel 99,2%. Gli eventi clinici sintomatici sono stati rari: solo 1 (0,2%) morte cardiaca, 4 (0,8%) pazienti con nuova sindrome coronarica acuta nei segmenti non-stented e 15 (3,0%) pazienti ospedalizzati per angina stabile. L’aumento della superficie della placca (end point primario) è stato previsto in caso di placca di grandi dimensioni al basale; la riduzione della superficie del lumen (end point secondario) è risultata correlata a placca di grandi dimensioni al basale e basso shear stress endoteliale. La combinazione di fattori predittivi indipendenti al basale ha avuto un valore predittivo positivo del 41% e negativo del 92% per prevedere la progressione di una placca trattata con un intervento coronarico percutaneo.

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