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Esiti di rianimazione cardiopolmonare in pazienti pediatrici

Fonte: Circulation 2012; 126: 335-342.

Sia l'ipossia grave e, in misura minore, l'iperossia sono associati ad un aumentato rischio di morte dopo il ricovero in terapia intensiva pediatrica (PICU) dopo l'arresto cardiaco. Studi osservazionali negli adulti hanno dimostrato un esito peggiore associato ad iperossia dopo la rianimazione da arresto cardiaco. Estrapolando dai dati degli adulti, le attuali linee guida di rianimazione pediatrica consigliano di evitare l'iperossia. E' stata studiata la relazione tra pressione arteriosa parziale di ossigeno e la sopravvivenza nei pazienti ricoverati in unità di PICU dopo l'arresto cardiaco. E 'stato condotto uno studio retrospettivo di coorte, utilizzando il database Pediatric Intensive Audit Cura Network (PICANet)  tra il 2003 e il 2010 (n=122.521). Sono stati inclusi pazienti di età <16 anni con documentato arresto cardiaco, che precede l'ammissione PICU, ed emogasanalisi entro 1 ora di ammissione in PICU. L'outcome primario era la morte in PICU. Il rapporto tra ossigeno in postarresto e gli esiti sono stati valutati con modello di regressione logistica. Le covariate comprendevano: età, sesso, etnia, cardiopatie congenite, arresto sul territorio, anno, indice di mortalità pediatrica-2 (PIM2) il rischio di mortalità e le terapie di supporto. Dei 1.875 pazienti, 735 (39%) sono deceduti in PICU. Sulla base del primo emogas arterioso, 207 pazienti (11%) presentavano iperossia (Pa O 2 ≥ 300 mmHg) e 448 (24%) ipossia (Pa O 2 <60 mmHg). E' stata riscontrata una significativa relazione lineare tra Pa O2 e la mortalità pediatrica. Dopo aggiustamento per covariate, il rischio di morte è aumentato notevolmente con l'aumentare dell'ipossia (odds ratio, 1,92; intervallo di confidenza 95%, 1,80-2,21 a Pa O2 di 23 mmHg). C'era anche una associazione con iperossia in aumento, anche se non così drammatica come quella di ipossia (odds ratio, 1.25; intervallo di confidenza 95%, 1,17-1,37 mmHg a 600). E' stato osservato un rischio di mortalità aumentata con l'avanzare dell'età, ed è stata più pronunciata in presenza di cardiopatie congenite.

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