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Clopidogrel nei diabetici infartuati: efficace ma...

Fonte: JAMA 2012; 308(9): 882-889.

Scopo di questo studio è stato valutare l’efficacia del trattamento con clopidogrel dopo infarto del miocardio (MI) nei pazienti diabetici. Sono stati valutati e seguiti per un anno i pazienti ospedalizzati per MI e sopravvissuti senza essere stati sottoposti a by-pass aorto-coronarico. Sono state analizzate tutte le cause di mortalità, e per mortalità cardiovascolare e un obiettivo composito di ricorrenza di MI e di tutte le cause di mortalità. Dei 58.851 pazienti inclusi nello studio, 7.247 (12%) avevano il diabete e 35.380 (60%) avevano ricevuto clopidogrel. In totale, 1.790 pazienti (25%) con diabete e 7.931 pazienti (15%) senza diabete hanno raggiunto l’obiettivo composito. Di questi 1.225 (17%) con e 5.377 (10%) senza diabete sono morti. In totale, 978 pazienti (80%) con e 4.100 pazienti (76%) senza diabete sono morti per cause di origine cardiovascolare. Nei pazienti diabetici trattati con clopidogrel, il tasso di mortalità (eventi/100 persone-anno) è stato 13.4 (95% CI, 12.8-14.0) vs 29.3 (95% CI, 28.3-30.4) per quelli non trattati. Per i pazienti senza diabete trattati con clopidogrel, il tasso di mortalità è stato 6.4 (95% CI, 6.3-6.6) vs 21.3 (95% CI, 21.0-21.7) per quelli non trattati. Comunque, tra i pazienti con diabete vs quelli senza diabete, clopidogrel è stato associato con meno efficacia su tutte le cause di mortalità (HR, 0.89 [95% CI, 0.79-1.00] vs 0.75 [95% CI, 0.70-0.80]; P< 0.001) e per mortalità cardiovascolare (HR, 0.93 [95% CI, 0.81-1.06] vs 0.77 [95% CI, 0.72-0.83]; P< 0.01), ma non per l’obiettivo composito (HR, 1.00 [95% CI, 0.91-1.10] vs 0.91 [95% CI, 0.87-0.96]; P=0.08). Quindi tra i pazienti con diabete l’uso di clopidogrel dopo IM è stato associato con una minore riduzione del rischio per tutte le cause di morte e per cause cardiovascolari.

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