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Approcci a confronto per la stenosi mitralica

Fonte: Eur Heart J (2012) 33 (12): 1511-1517.

La tempistica ottimale di commissurotomia mitralica percutanea (PMC) rimane controversa nei pazienti asintomatici con stenosi mitralica moderata (MS). Lo studio ha confrontato i risultati a lungo termine del trattamento preventivo di PMC ed una strategia di trattamento convenzionale. Sono stati raccolti dati dal 1997 al 2007, su 244 pazienti asintomatici (191 donne, età 51 ± 11 anni) con moderata MS reumatica, che erano potenziali candidati per una precoce PMC. I gruppi di trattamento non sono stati assegnati in maniera casuale e la scelta di un trattamento precoce PMC o convenzionale per ogni paziente era a discrezione del medico curante. L'obiettivo primario era definito come il composito di mortalità cardiovascolare, infarto cerebrale, eventi embolici sistemici, e complicanze correlate a PMC. Nel gruppo PMC, non ci sono stati decessi correlati alla procedura e la zona della valvola mitrale è stata aumentata da 1,26 ± 0,11-2,07 ± 0,28 centimetri dopo PMC (P<0,001). Nel corso di un follow-up mediano di 8,3 anni, ci sono stati 3 morti per cause cardiovascolari e 5 infarti cerebrali nel gruppo PMC (n=106) rispetto a 16 morti per cause cardiovascolari, 12 infarti cerebrali e 7 eventi embolici sistemici nel gruppo CONV (n=138). La stima attuariale a 11 anni del tasso di sopravvivenza libera da eventi era di 89 ± 4% nel gruppo PMC e del 69 ± 5% nel gruppo CONV (P<0,001), ma non era significativamente diversa nei pazienti senza fibrillazione atriale e precedente embolia (86 ± 5 % nel gruppo PMC e 79 ± 6% nel gruppo CONV a 11 anni, P=0,28). Appaiando per il punteggio di tendenza, il rischio di end point cardiovascolare era significativamente più basso nel gruppo PMC rispetto al gruppo CONV (hazard ratio: 0,327, IC 95%: 0,112-0,954; P=0,041). Nei pazienti asintomatici con SM moderata e morfologia favorevole della valvola, i benefici clinici del primo PMC possono superare i rischi connessi con un intervento precoce.

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