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Elevati valori di attività della renina plasmatica negli ipertesi è predittore di insufficienza renale ma non di eventi cardiovascolari!

Fonte: Eur Heart J (2012) doi: 10.1093/eurheartj/ehs241.

Queste sono le conclusioni dei ricercatori dello studio ASCOT, coordinati da Peter Sever dell’Imperial College di Londra. L’attività della renina plasmatica (PRA) ha dimostrato di prevedere eventi cardiovascolari futuri (CV) in studi osservazionali e in studi clinici e di essere associata con la prevalenza di insufficienza renale cronica nei soggetti ipertesi. I ricercatori hanno voluto valutare la relazione tra eventi cardiovascolari e renali e tutte le cause di mortalità, considerando le misurazioni delle PRA tra gli adulti ipertesi randomizzati nello studio ASCOT. Nel Regno Unito e in Irlanda, lo studio ASCOT ha incluso 9.098 adulti ipertesi randomizzati a un trattamento con Ca-antagonisti (CCB) o β-bloccanti (BB). 4.853 pazienti con colesterolo totale ≤ 6,5 mmol/L (250 mg/L) sono stati ulteriormente randomizzati ad atorvastatina o placebo. Negli oltre 5,5 anni di follow up ci sono stati 399 eventi cardiovascolari non fatali (malattia coronarica (CHD), infarto non fatale del miocardio, rivascolarizzazione coronarica e ictus fatale e non fatale), 96 casi di nuova insorgenza di insufficienza renale e 220 morti. Gli arruolati sono stati confrontati con 1.525 pazienti di pari età, sesso, etnia. Per coloro che erano in trattamento antipertensivo all’arruolamento (91,5%), la PRA è stata influenzata da un trattamento farmacologico assunto. I valori medi (range inter-quartile; ng/mL/h) erano di 1,04 (0,52 - 1.3) per BB, 1.30 (0.78 - 2.72) per la CCB, 1.56 (0.91 - 3.50) per i diuretici e 2.33 (1.30 - 5.57) per gli ACE-inibitori o bloccanti del recettore dell'angiotensina. La PRA all’arruolamento non ha predetto eventi cardiovascolari in modelli aggiustati per le caratteristiche basali [OR 0,92 (IC 0,81, 1,06, p=0.25)] e per il trattamento antiipertensivo all’arruolamento [OR 0.91 (CI 0.79, 1.04, P=0.17)] e non è associata a mortalità per tutte le cause [OR 1.12 (CI 0.92, 1.37, P=0.25) e OR 1.06 (CI 0.91, 1.24, P=0.46)] nel modello corretto integralmente. Livelli basali di PRA sono stati positivamente, ma non significativamente, associati con lo sviluppo di insufficienza renale in modelli adeguati per le caratteristiche basali [OR 1,39 (IC 0,97, 1,97, P=0,07)] e anche per il trattamento antipiertensivo all’arruolamento [OR 1.35 (CI 0.95, 1.94, P=0.10)]. L'analisi dei quartili, tuttavia, ha dimostrato una significativa associazione positiva di più elevati livelli di PRA con lo sviluppo di insufficienza renale (P=0.03 e 0.05 nei modelli di regolazione, rispettivamente) rispetto al quartile più basso.

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