In alcuni pazienti, il decorso clinico della malattia da coronavirus 2019 (Covid-19) è caratterizzato da un periodo iniziale di sintomi da lievi a moderati, seguito da insufficienza respiratoria progressiva che porta al supporto degli organi cardiovascolari o respiratori o alla morte. Tuttavia, la maggior parte dei pazienti ricoverati in ospedale con Covid-19 sono moderatamente malati e inizialmente non richiedono supporto d'organo in unità di terapia intensiva (TI). Sono disponibili terapie limitate per prevenire la progressione verso l'insufficienza d'organo e la morte tra i pazienti moderatamente malati. I pazienti ospedalizzati con Covid-19 presentano frequentemente trombosi e infiammazioni macrovascolari e microvascolari, che sono associate a un esito clinico sfavorevole. Date le proprietà antitrombotiche, antinfiammatorie e possibilmente antivirali delle eparine, è stato ipotizzato che l'anticoagulazione con eparina somministrata a dosi superiori a quelle convenzionalmente utilizzate per la tromboprofilassi venosa può migliorare gli outcomes. Pertanto, alcuni professionisti hanno sostenuto una valutazione di livelli di d-dimero per guidare la somministrazione dell'anticoagulante. In assenza di dati provenienti da studi randomizzati, le raccomandazioni delle linee guida cliniche variano ampiamente. Sono stati analizzati i tre studi “Multifactorial Adaptive Platform Trial for Community-Acquired Pneumonia” (REMAP-CAP), “Platform Trial of the Safety and Efficacy of Antithrombotic Strategies in Hospitalized Adults with COVID-19” (ACTIV-4a), and the “Antithrombotic Therapy to Ameliorate Complications of Covid-19” (ATTACC) per determinare se una strategia iniziale di anticoagulazione a dose terapeutica con eparina non frazionata o a basso peso molecolare migliora la sopravvivenza in ospedale tra i pazienti ricoverati con Covid-19 che non sono in condizioni critiche. I pazienti ricoverati in condizioni non critiche (non in TI) sono stati assegnati in modo casuale a ricevere in modo regimi di anticoagulazione a dose terapeutica con eparina o tromboprofilassi farmacologica di uso comune. L'esito primario erano i giorni liberi da supporto d'organo, valutati su una scala ordinale che combinava la morte in ospedale (assegnato un valore di -1) e il numero di giorni liberi da supporto d'organo cardiovascolare o respiratorio fino al giorno 21 tra i pazienti sopravvissuti a dimissione ospedaliera. Questo risultato è stato valutato con l'uso di un modello statistico bayesiano per tutti i pazienti e in base al livello di d-dimero basale. Tra i 2.219 pazienti nell'analisi finale, la probabilità che l'anticoagulazione a dose terapeutica aumentasse i giorni liberi da supporto d'organo rispetto alla tromboprofilassi consueta era del 98,6% (odds ratio aggiustato, 1,27; intervallo di credibilità del 95%, 1,03-1,58). La differenza assoluta aggiustata tra i gruppi nella sopravvivenza fino alla dimissione ospedaliera senza supporto d'organo a favore della dose terapeutica di anticoagulanti è stata di 4,0 punti percentuali (intervallo di credibilità del 95%, da 0,5 a 7,2). La probabilità finale della superiorità dell'anticoagulazione a dose terapeutica rispetto alla tromboprofilassi consueta era del 97,3% nella coorte con d-dimero alto, 92,9% nella coorte con d-dimero basso e 97,3% nella coorte con d-dimero sconosciuto. Il sanguinamento maggiore si è verificato nell'1,9% dei pazienti trattati con anticoagulanti a dose terapeutica e nello 0,9% di quelli trattati con tromboprofilassi. Nei pazienti non critici con Covid-19, una strategia iniziale di anticoagulazione a dosi terapeutiche con eparina ha aumentato la probabilità di sopravvivenza alla dimissione ospedaliera con un uso ridotto dei supporti d’organo (cardiovascolare o respiratorio) rispetto alla tromboprofilassi consueta.