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L'associazione tra ipertensione arteriosa e fragilità nel paziente anziano |
Fonte: EUGMS 2021. La fragilità è una condizione caratterizzata dall'accumulo di deficit e disfunzioni biologiche che si verifica con l'età e compromette l'equilibrio omeostatico degli organismi. La fragilità conferisce un'estrema vulnerabilità allo stress e aumenta il rischio di esiti negativi per la salute, tra cui mortalità, disabilità, scarsa qualità della vita, ospedalizzazione e istituzionalizzazione. Questa condizione ha un'alta prevalenza, che va dall'8% al 16% negli anziani residenti in comunità. È stato dimostrato che la fragilità è correlata con morbilità e mortalità nelle persone affette da malattie cardiovascolari, ed è stato suggerito che il riconoscimento dello stato di fragilità può aiutare i medici a stabilire la prognosi, determinare i rischi procedurali e guidare i trattamenti. In alcuni casi, la valutazione della fragilità può essere critica nel guidare il paziente verso una certa scelta terapeutica. Diversi studi hanno valutato l'associazione tra fragilità e ipertensione. Negli anziani, è stato suggerito che la fragilità possa spiegare la relazione paradossale tra pressione sanguigna (PA) più bassa e aumento della mortalità documentata in diversi studi. Ad esempio, i dati del National Health and Nutrition Examination Survey hanno dimostrato un effetto modificazione dell'ipertensione in funzione del livello di fragilità in termini di velocità di camminata; nelle persone in forma, una pressione elevata era associata a una maggiore mortalità, mentre nei partecipanti fragili una pressione superiore era associata a un rischio di mortalità inferiore. Lo studio SPRINT ha mostrato che, rispetto al controllo intensivo della PA standard, il controllo intensivo riduce l'incidenza di eventi cardiovascolari sia nelle persone fragili che in quelle non fragili, ma questo studio non ha mostrato alcun effetto del controllo intensivo della PA sul rischio di esiti correlati alla fragilità, come l'andatura limitazione della velocità e della mobilità. In particolare, le linee guida di pratica clinica sull'ipertensione pubblicate nel 2017 sottolineano con precisione che la terapia per abbassare la pressione arteriosa è uno dei pochi interventi che hanno dimostrato di ridurre il rischio di mortalità negli anziani fragili. Valutare l'associazione tra fragilità e ipertensione può essere il primo passo per comprendere la loro complessa interazione e potrebbe infine portare a ottimizzare il trattamento dell'ipertensione e a fissare obiettivi terapeutici nelle persone con fragilità. Tuttavia, le prove sull'associazione tra queste condizioni non sono mai state riassunte in modo esauriente. Lo scopo dello studio di Vetrano e collaboratori è quello di rivedere sistematicamente la letteratura e fornire stime aggregate delle prove riguardanti l'associazione tra fragilità e ipertensione. Si tratta di una revisione sistematica dei database PubMed, Web of Science ed Embase. Sono stati inclusi studi che fornivano informazioni sull'associazione tra fragilità e ipertensione nelle persone adulte, indipendentemente dall'impostazione dello studio, dal disegno dello studio o dalla definizione di ipertensione e fragilità. Tra i primi 964 articoli identificati, 27 sono stati inclusi nella revisione. Quattro studi longitudinali hanno esaminato l'incidenza della fragilità in base allo stato di ipertensione al basale, fornendo risultati contrastanti. Ventitré studi hanno valutato l'associazione trasversale tra fragilità e ipertensione: 13 di loro hanno riportato una prevalenza significativamente più alta di fragilità nei partecipanti ipertesi e 10 non hanno trovato un'associazione significativa. La prevalenza complessiva dell'ipertensione negli individui fragili era del 72% (95% CI dal 66% al 79%) e la prevalenza complessiva della fragilità negli individui con ipertensione era del 14% (IC 95% dal 12% al 17%). Cinque studi, tra cui un totale di 7.656 partecipanti, hanno riportato stime per l'associazione tra fragilità e ipertensione (aggregato OR 1,33; 95% CI 0,94-1,89). La fragilità è comune nelle persone con ipertensione. Data la possibile influenza della fragilità sul rapporto rischio-beneficio del trattamento per l'ipertensione e la sua alta prevalenza, è importante valutare la presenza di questa condizione nelle persone con ipertensione. leggi anche |
- Il finerenone riduce l’albuminuria e migliora la prognosi nei pazienti diabetici con malattia renale
Fonte: Agarwal R, Annals of internal medicine. 2024; doi: 10.7326/M23-1023. Un recente studio ha analizzato i dati di due studi di fase 3 che hanno complessivamente coinvolto 12.512 pazienti con malattia renale cronica (CKD) e diabete di tipo 2 (T2D), per individuare il meccanismo principale attraverso cui il finerenone, un antagonista non steroideo dei recettori dei mineralcorticoidi, migliora gli esiti cardiovascolari e renali. Lo studio mirava a quantificare la percentuale di riduzioni del rischio renale e cardiovascolare in un periodo di 4 anni mediata da un cambiamento nel danno renale, misurato dalla variazione del rapporto albumina/creatinina nelle urine (UACR) tra il basale e il mese 4. All’inizio dello studio, l’UACR mediano della popolazione era di...leggi la news - Sildenafil nel trattamento dei pazienti con infezione da Coronavirus e ipertensione polmonare
Fonte: Oliynyk O. V, Rorat M, Strepetova M, O et al. Viruses. 2023 May 11;15(5):1157. PMID: 37243243. PMCID: PMC10223625. DOI: 10.3390/v15051157. L'ipertensione arteriosa polmonare (PAH) è comune nella malattia grave da coronavirus 2019 (COVID-19) e peggiora la prognosi. Il sildenafil, un inibitore della fosfodiesterasi-5, è approvato per il trattamento della PAH, ma si sa poco della sua efficacia nei casi di COVID-19 grave con PAH. Pertanto questo studio ha valutato l'efficacia clinica del sildenafil nei pazienti con COVID-19 grave e PAH. Sono stati reclutati 75 pazienti, ricoverati in terapia intensiva per infezione da COVID-19 e PAH e sono stati assegnati in modo casuale a ricevere sildenafil o un placebo. L'endpoint primario era la mortalità a...leggi la news - Lo spettro della fibrillazione atriale nei pazienti HFpEF
Fonte: Yang E. et al. J Am Coll Cardiol HF. 2024. doi: 10.1016/j.jacc.2024.03.012. Uno studio pubblicato su JACC Heart Failure ha indagato la prevalenza della fibrillazione atriale subclinica (subclinical atrial fibrillation - sAF) nei pazienti con scompenso cardiaco a frazione di eiezione preservata (heart failure with preserved ejection fraction - HFpEF). Confrontando 90 pazienti HFpEF senza diagnosi pregressa di AF con 1.230 partecipanti sani del MESA (multi-ethnic study of atherosclerosis), gli autori dello studio hanno scoperto che la sAF era presente nell'8,9% dei pazienti HFpEF, un tasso significativamente superiore rispetto al 4,1% degli individui senza scompenso cardiaco. L'età mediana dei pazienti HFpEF era di 69 anni, contro i 72 anni dei partecipanti al MESA, con...leggi la news - I vantaggi della TC coronarica nei pazienti diabetici con angina stabile
Fonte: Benedek T, Diabetes Care. 2023; doi.org/10.2337/dc23-0710. Un'analisi recente dello studio DISCHARGE, condotto in 16 paesi europei, ha confrontato la tomografia computerizzata cardiaca (TC) con la coronarografia come approccio diagnostico iniziale per l'angina stabile nei pazienti con diabete e una probabilità pre test intermedia di malattia coronarica. Tra i 3.541 pazienti seguiti per una mediana di 3,5 anni, 557 erano diabetici e 2.984 erano senza diabete. i gruppi hanno mostrato tassi simili di eventi cardiaci avversi maggiori (MACE) indipendentemente dalla strategia diagnostica iniziale. Tuttavia, nei pazienti diabetici, l'approccio con TC è stato associato a una minore incidenza di MACE estesi (cioè eventi cardiovascolari, attacchi ischemici transitori e complicanze procedurali) rispetto all'approccio con coronarografia. In particolare,...leggi la news
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