La scintigrafia con 123Iodo-meta-iodobenzilguanidina è utile per valutare la disfunzione autonomica cardiaca e prevedere il rischio di eventi nei pazienti con insufficienza cardiaca (heart failure, HF). Tuttavia, la relazione tra la funzione simpatica cardiaca e il rimodellamento miocardico e la fibrosi rimane sconosciuta. In questo studio, gli autori hanno mirato a valutare la funzione simpatica cardiaca nei pazienti con HF e la sua relazione con il rimodellamento miocardico e la capacità di esercizio. In particolare, sono stati arruolati con HF e classe NYHA II–III, classificati in base alla frazione di eiezione ventricolare sinistra (LVEF) in preservata (≥45%) e ridotta. La morfologia/funzione ventricolare e la frazione di volume extracellulare miocardico (ECV) sono state quantificate mediante risonanza magnetica cardiaca, lo strain longitudinale globale mediante ecocardiografia e la funzione simpatica cardiaca tramite il rapporto cuore-mediastino dalla scintigrafia con 123Iodo-meta-iodobenzilguanidina. Tutti i partecipanti hanno effettuato un test cardiopolmonare. La coorte includeva 33 pazienti con HF con e LVEF preservata (LVEF, 60±10%; NT-proBNP 248 [79–574] ng/L), 28 con HF con LVEF ridotta (LVEF, 30±9%; NT-proBNP, 743 [250–2054] ng/L) e 20 controlli (LVEF, 65±5%; NT-proBNP, 40 [19–50] ng/L). Il rapporto cuore-mediastino a 4 ore era inferiore in caso di HF con LVEF preservata (1,59±0,25) e ridotta (1,45±0,16) rispetto ai controlli (1,92±0,24; P<0,001), e correlato negativamente con la fibrosi diffusa valutata mediante ECV (R=−0,34, P<0,01). Infine, l'ECV era aumentato nei pazienti con HF e LVEF preservata (0,32±0,05%) e ridotta (0,31±0,04%) rispetto ai controlli (0,28±0,04; P<0,05) ed era associato inversamente al consumo massimo di ossigeno al test cardiopolmonare aggiustato per età e sesso (R=−0,41, P<0,01).