Cardiologo e Chirurgo in contrasto: il primo dice no alla sospensione perioperatoria della terapia per l'alto rischio di complicanze atero-trombotiche mentre il secondo non procede se non vengono sospesi i farmaci antiaggreganti, per il ben riconosciuto alto rischio di complicanze emorragiche.

I pazienti trattati con terapia antiaggregante piastrinica, candidati a chirurgia cardiaca e non cardiaca, rappresentano una considerevole e crescente proporzione di pazienti (il 4-8% dei pazienti necessita di chirurgia non cardiaca inaspettata entro il primo anno dalla procedura di impianto di uno stent coronarico). La gestione perioperatoria della terapia antiaggregante in questi pazienti non è stata chiaramente e sistematicamente definita. Infatti, le attuali linee guida non forniscono indicazioni ed algoritmi decisionali precisi; piuttosto, suggeriscono di effettuare una valutazione multidisciplinare caso per caso, in relazione al rischio ischemico ed emorragico individuale che non viene, quindi, a sua volta, ben definito e stratificato. Questo approccio, non codificato da protocolli chiari e standardizzati per le diverse tipologie di interventi chirurgici, ha condotto ad una notevole variabilità e individualità di gestione perioperatoria della terapia antiaggregante piastrinica. Riguardo all’individualità di gestione, una situazione molto comune nell’attuale pratica clinica, di fronte ad un paziente in terapia antiaggregante dopo impianto di stent, che...continua a leggere