La terapia medica ottimale si pone come presupposto di qualsiasi approfondimento diagnostico invasivo così come la documentazione di un’area ischemica significativa si pone come presupposto di qualsiasi rivascolarizzazione.

Le recenti linee guida ESC 2013 sull’angina stabile raccomandano un approccio graduale al processo decisionale del paziente con angina cronica stabile, che inizia con la valutazione clinica della probabilità di cardiopatia ischemica e prosegue con l’esecuzione di un test non invasivo per stabilire la diagnosi di coronaropatia. Una volta fatta la diagnosi, si istituisce la terapia medica ottimale e si stratifica il paziente per il rischio di eventi successivi al fine di selezionare i pazienti che potranno beneficiare di una indagine invasiva e di una eventuale rivascolarizzazione. In tali linee guida viene enfatizzata l’importanza della probabilità pre-test (PTP) di malattia, che influenza gli algoritmi diagnostici successivi. Il valore predittivo di un sintomo o di un esame diagnostico è correlato non solo alla loro sensibilità e alla specificità ma anche, e soprattutto, alla probabilità a priori della presenza della malattia nella popolazione che si esamina. I maggiori determinanti della PTP sono il sesso, l’età e la natura dei sintomi. La tabella 1 indica la PTP in base ai vari gruppi. Pazienti con bassa PTP (<15%) devono investigare le altre cause di dolore toracico. Se la PTP è intermedia, i pazienti devono essere...continua a leggere