Il signor FG, di anni 59, è un paziente iperteso, non diabetico, fumatore di 1 pacchetto/die. Nel 2007 primo riscontro di ipertensione arteriosa e retinopatia ipertensiva di terzo grado. Lieve deficit restrittivo polmonare in sindrome delle apnee notturne. Nel 2010 è stato ricoverato per broncopolmonite basale bilaterale, in tale occasione riscontro di funzione renale nella norma. Giunge alla nostra osservazione nel febbraio 2013 per edema polmonare acuto, ipertensione arteriosa di grado severo ed insufficienza renale acuta (creatinina 6.11 mg/dl, eGFR sec. MDRD 10 ml/min). All’ecografia renale entrambi i reni apparivano di dimensioni normali, con spessore parenchimale conservato. All’ecocardiogramma ipocinesia diffusa e FE depressa 38%. In seguito a contrazione della diuresi, si decideva di iniziare trattamento emodialitico sostitutivo. Collateralmente una TC torace mostrava un quadro di multipli addensamenti interstiziali di probabile genesi flogistica, per cui veniva intrapresa multipla terapia antibiotica con linezolid, chinolonico e carbapenemici. Non potendo escludere un possibile interessamento vasculitico, veniva eseguito studio dell’autoimmunità, che risultava negativo. Dopo una settimana il quadro polmonare era risolto. Agli esami ematochimici la creatinina era 4.2 mg/dl, con eGFR sec. MDRD 15 ml/min per cui si decideva di sospendere trattamento emodialitico. Per il persistere di ipertensione severa nonostante poli-terapia (ace-inibitore, calcio...continua a leggere