Un uomo di 76 aa, ex fumatore, iperteso e diabetico in terapia insulinica, ha una storia di cardiopatia ischemica cronica nota da più di 10 anni. Non presenta comorbilità significative, a parte una sindrome ansioso-depressiva e una lieve anemia sideropenica.
Nel 2008 ricovero per angina da sforzo ingravescente: alla coronarografia riscontro di stenosi subocclusiva dell’arteria discendente anteriore (IVA), trattata con angioplastica e stent. Nel 2009 nuova angioplastica dell’IVA per progressione di malattia a valle dello stent precedentemente impiantato, con posizionamento di uno stent in overlapping al precedente. Funzione sistolica ventricolare sinistra conservata. Successivamente asintomatico per angor, in buon compenso cardiocircolatorio, con regolari controlli cardiologici ambulatoriali. Tests di ischemia inducibile ripetutamente negativi. Nel Gennaio 2019 riscontro di flutter atriale non databile, alternato a fibrillazione atriale parossistica. Viene iniziata terapia antitrombotica con DOAC, rate-control con beta-bloccante e posta indicazione a valutazione per eventuale ablazione del flutter atriale. Dieci giorni dopo il paziente accede al PS per episodio pre-sincopale, astenia e dispnea ingravescente: all'ECG flutter atriale con fc 113 bpm e quadro clinico di scompenso cardio-circolatorio con versamento pleurico sin. All’ecocardiogramma lieve disfunzione sistolica ventricolare sinistra (FE = 46%) con anomalie della cinesi in...continua a leggere