Attualmente le linee guida consigliano l'uso di antagonisti dell'aldosterone (AA) in pazienti con sintomi moderato-severi o severi [classe NYHA III-IV] e insufficienza cardiaca sistolica. Questa metanalisi di studi randomizzati-controllati ha raccolto dati su 1.575 pazienti arruolati in quattordici studi evidenziando nel complesso un miglioramento medio ponderato della FE del 3,2% e della classe NYHA di 0,13 nei soggetti trattati con AA rispetto ai controlli (p<0,001). Metanalisi di regressione hanno, inoltre, evidenziato che la classe funzionale basale non é predittiva di miglioramento della frazione d'eiezione (p=0,67), né della classe NYHA attuale (p=0,18).Questa evidenza supporta il recente studio EMPHASIS-HF nel suggerire una rivisitazione delle linee guida circa l'attuale limitazione dell'uso di AA in pazienti con classe NYHA III-IV.